炎症性肠病诊断治疗规范的建议.ppt

3.内镜检查：内镜下可见节段性、非对称性粘膜炎症、纵行或阿弗他溃疡、鹅卵石样改变，可有肠腔狭窄和肠壁僵硬等，病变呈跳跃式分布。超声内镜检查有助于确定病变范围和深度，发现腹腔内肿块或脓肿。4.活检：可见裂隙状溃疡、结节病样肉芽肿、固有膜底部和粘膜下层淋巴细胞聚集，而隐窝结构正常，杯状细胞不减少，固有膜中量炎症细胞浸润及粘膜下层增宽。5.切除标本：可见肠管局限性病变、跳跃式损害、鹅卵石样外观、肠腔狭窄、肠壁僵硬等特征；镜下除以上病变外，更可见透壁性炎症、肠壁水肿、纤维化及系膜脂肪包绕病变肠段等改变，局部淋巴结亦可有肉芽肿形成。

第23页，共59页，星期日，2025年，2月5日世界卫生组织（WH0）结合CD的临床、X线、内镜和病理表现，推荐了6个诊断要点（见表1）。第24页，共59页，星期日，2025年，2月5日表1WHO推荐的CD诊断要点项目`临床表现X线表现内镜表现活检切除标本①非连续性或节段性病变+++②铺路石样表现或纵行溃疡+++③全壁性炎症病变+（腹块）+（狭窄）+（狭窄）+④非干酪性肉芽肿++⑤裂沟、瘘管+++⑥肛门部病变+++第25页，共59页，星期日，2025年，2月5日在排除肠结核、阿米巴痢疾、耶尔森菌感染等慢性肠道感染、肠道淋巴瘤、憩室炎、缺血性肠炎及白塞(Behcet)病等疾病的基础上，可按下列标准诊断CD。第26页，共59页，星期日，2025年，2月5日1．具有WH0诊断要点①②③者为疑诊，再加上④⑤⑥3项中之任何一项可确诊。有第④项者，只要加上①②③3项中之任何两项亦可确诊。2．根据临床表现，若影像学、内镜及病理表现符合，可以诊断为本病。3．根据临床表现，若影像学或内镜表现符合，可以拟诊为本病。4．临床表现符合为可疑，应安排进一步检查。5．初发病例、根据临床、影像学或内镜表现及活检改变难以确诊时，应随访观察3～6个月。与肠结核混淆不清者应按肠结核作诊断性治疗，以观后效。

第27页，共59页，星期日，2025年，2月5日疾病的活动度、严重度、病变范围及并发症诊断成立后，应列出疾病的活动度、严重度、病变范围、全身表现及并发症。1.活动度：CD活动指数(CDAI)可正确估计病情及评价疗效。临床上采用较为简便实用的Harvey和Bradshow标准(简化CDAI)（见表2）。第28页，共59页，星期日，2025年，2月5日表2简化CDAI计算法4分为缓解期；5～8分为中度活动期；9分为重度活动期1．一般情况0：良好；1：稍差；2：差；3：不良；4：极差2．腹痛0：无；1：轻；2：中；3：重3．腹泻稀便每日1次记1分4．腹块(医师认定)0：无；1：可疑；2：确定；3：伴触痛5．并发症(关节痛、虹膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、阿弗他溃疡、裂沟、新瘘管及脓肿等)每个1分第29页，共59页，星期日，2025年，2月5日IOIBD腹痛每日腹泻达到或超过6次或有粘液血便肛周并发症瘘管其他并发症腹块消瘦或体重减轻体温高于38度腹部压痛Hb低于100克/L每个指标为1分,0或1分为静止期。也有人建议将ESR，A，CRP等指标考虑在内第30页，共59页，星期日，2025年，2月5日2.严重度：CD的严重度可参考CDAI作出。可将无全身症状、腹部压痛、包块及梗阻者定为轻度；明显腹痛、腹泻、全身症状及并发症者定为重度；界于其间者定为中度。3．病变范围，参考影像学及内镜检查结果确定，如肠道病变可分为小肠型、结肠型和回结肠型。4．全身表现及并发症：肠外可有口、眼、关节、皮肤、泌尿及肝胆等系统受累；并发症可有肠梗阻、瘘管、炎性包块或脓肿、出血、肠穿孔等。第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日诊断举例CD小肠型、中度、活动期、肛周脓肿。第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日疗效标准1．临床缓解：经治疗后临床症状消失，X线或结肠镜检查发现炎症趋于稳定。2．有效：经治疗后临床症状减轻，X线或结肠镜检查发现炎症减轻。3．无效：经治疗后临床症状、X线、内镜及病理检查结果无改善。第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日附：CD与肠结核的鉴别诊断

一、临床特点1．如有肠瘘、肠壁或器