推拿治疗第四章伤科疾病第四节下肢软组织损伤课件.pptx

推拿治疗第四章伤科疾病针灸推拿学院于雪萍第四节下肢软组织损伤

第四节下肢软组织损伤：退行性膝关节炎

第四节下肢软组织损伤：退行性膝关节炎退行性膝关节炎又称“增生性膝关节炎”“肥大性关节炎”“老年性关节炎”。退行性膝关节炎是由于膝关节的退行性改变和慢性积累性关节磨损而造成的，以膝部关节软骨变性，关节软骨面反应性增生，骨刺形成为主要病理表现。临床上以肥胖型中老年人多见，特别是50～60岁的老年人，女性多于男性。

第四节下肢软组织损伤：退行性膝关节炎膝关节是人体中最大而且结构最复杂的一个关节，其位置表浅，负重大，活动量大，其结构复杂且不稳定，特别是在活动过程中由于关节不稳，容易引起损伤。本病的病因目前尚不十分明确，一般认为与年龄、性别、职业、机体代谢及损伤有关，尤其与膝关节的机械运动关系密切。其病理变化，早期因关节软骨积累性损伤导致关节软骨的原纤维变性，而使软骨变薄或消失，引起关节活动时疼痛与受限；在后期，关节囊形成纤维化增厚，滑膜充血肿胀肥厚，软骨呈象牙状骨质增生。同时，膝关节周围肌肉因受到刺激而表现为先痉挛后萎缩。总之，其病理改变是一种关节软骨退行性变化引起的以骨质增生为主的关节病变，滑膜的炎症是继发的。中医认为产生本病的原因，一是因慢性劳损、受寒或轻微外伤；二是由于年老体弱，肝肾亏损，气血不足致使筋骨失养，日久则使关节发生退行性变及骨质增生而发生本病。病因病机

临床表现本病多发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳损史；膝关节活动时疼痛，其特点是初起疼痛为发作性，后为持续性，劳累后加重，上下楼梯时疼痛明显；膝关节活动受限，跑跳跪蹲时尤为明显，甚则跛行，但无强直。关节内有游离体时可在行走时突然出现交锁现象，稍活动后又可消失。第四节下肢软组织损伤：退行性膝关节炎

诊断1.中老年女性患者多见，发病高峰在50~60岁。2.有典型的膝关节疼痛症状伴关节活动受限。3.典型体征为膝关节周围压痛，关节活动弹响及摩擦音，关节挛缩或股四头肌萎缩。4.X线检查显示关节间隙变窄，关节边缘硬化，有不同程度的骨赘形成。侧位片可见股骨内侧髁和外侧髁粗糙，胫骨髁间棘变尖，呈象牙状，胫股关节面模糊，髌股关节面变窄，髌骨边缘骨质增生及髌韧带钙化。5．实验室检查血、尿常规化验均正常，红细胞沉降率正常，抗“O”及类风湿因子阴性，关节液为非炎性。第四节下肢软组织损伤：退行性膝关节炎

1.髌骨软化症：膝关节活动量越大，症状越明显，且有过伸痛，行走无力。膝部前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝可触及摩擦感及疼痛，髌骨研磨试验阳性。2.膝关节半月板损伤：多有外伤史，伤后关节肿胀疼痛，有弹响和关节交锁现象，膝内外间隙压痛，慢性期股四痛风性关节炎相鉴别：痛风性关节炎发病年龄与骨关节病重合。关节积液可以是透明的，也可浑浊，白细胞增多，X线可见关节整体的骨萎缩，血清尿酸增高。鉴别诊断3.髌下脂肪垫劳损：主要表现为膝关节肿胀疼痛，活动受限，多由膝关节极度过伸或直接外力所致，部分患者可向下放射至小腿前方直至脚背脚尖疼痛，休息后可缓解。第四节下肢软组织损伤：退行性膝关节炎

4.膝关节创伤性滑膜炎：由膝关节遭受突然剧烈的扭挫伤所致，表现为膝关节肿胀疼痛，弥漫性肿胀，渐行性加重，髌上囊处饱满膨隆。5.膝关节侧副韧带损伤：多有外伤史，伤后膝内、外侧副韧带肿胀疼痛，皮下瘀血，小腿外展时症状加剧，内侧副韧带损伤时，疼痛与压痛点局限在股骨内上髁，外侧副韧带损伤时，疼痛与压痛点在腓骨小头或股骨外上髁。头肌萎缩，以股四头肌内侧尤为明显。麦氏征和研磨试验阳性。鉴别诊断第四节下肢软组织损伤：退行性膝关节炎

目的：改善膝部血液循环，延缓病情发展；松解膝部软组织，改善关节活动功能。治则：舒筋通络，活血止痛，滑利关节。治疗部位和穴位：内外膝眼、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、犊鼻、足三里、委中、承山、太溪及患膝髌周部位及下肢。推拿治疗第四节下肢软组织损伤：退行性膝关节炎

（配视频）术者以?法、按揉法、拿捏手法在股四头肌及膝髌周围操作5分钟左右；用双拇指将髌骨向内推挤，同时垂直按压髌骨边缘压痛点，力量由轻渐重；再用单手掌根部按揉髌骨下缘，反复操作3分钟；点按内外膝眼、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、足三里、委中、承山、太溪等腧穴，以酸胀为度；在膝关节周围及内外膝眼部位施以搓擦法，以产生温热感为度，然后双手搓揉股四头肌及膝髌周围3~5遍。推拿治疗--仰卧位：第四节下肢软组织损伤：退行性膝关节炎

（配视频）术者在其大腿后侧、腘窝及小腿侧施以?法，时间约5分钟，施术的重点是腘窝部委中穴；再在下肢后侧施以拍法、叩法。膝关节退行性病变操作时应以柔和为度，避免手法过重加重病情。推拿治疗--俯卧位：第四节下肢软组织损伤：退行性膝关节炎

膝关节肿痛严重者应卧床休息，避免超负荷的活动与劳