甲亢的特殊表现及处理.pptVIP

(二)病因诊断结节者：与自主性高功能甲状腺结节、多节性甲肿伴甲亢、腺瘤、癌鉴别亚甲炎伴甲亢：摄131I率低桥本氏甲状腺炎：TGAb、TPOAb滴度高鉴别诊断01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。是否为甲状腺毒症（单纯性甲状腺肿、神经症）02甲状腺炎症和hyperthyroidism的鉴别:病史,体检和I131摄取率和甲状腺SPECT甲状腺毒症原因鉴别：03GD、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、甲状腺癌等鉴别的主要手段甲亢病因的鉴别：FT3、FT4：量微是发挥生物效应的主要部分不受血清TBG影响，直接反映甲状腺功能状态敏感性、特异性均高于TT3、TT4诊断临床甲亢的主要指标血清甲状腺激素测定影响FT4测定的因素：血清TBG明显异常、家族性异常白蛋白血症、内源性T4抗体、某些非甲状腺疾病（如肾衰竭）药物的影响：FT4↑：胺碘酮、肝素FT4↓：苯妥英钠、利福平等可加速T4在肝脏代谢反映垂体-甲状腺轴负反馈调节的指标01TSH测定02TRH兴奋试验03131I摄取率04T3抑制试验血清TSH测定方法经历了4个阶段：放射免疫法—RIA：灵敏度差，1～2mIU/L，下限值为0mIU/L，可诊断原发性甲减免疫放射法—IRMA：0.1～0.2mIU/L，能诊断甲亢免疫化学发光法—ICMA：0.01～0.02mIU/LsTSH（sensitiveTSH)时间分辨免疫荧光法—TRIFA：0.001mIU/L超敏感TSH（ultrasensitiveTSH,uTSH)TSH测定TSH测定的临床应用诊断甲亢和甲减：sTSH是首选指标诊断亚临床甲亢和亚临床甲减监测原发性甲减L-T4替代治疗监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制治疗中枢性（垂体性和下丘脑性）甲减的诊断不适当TSH分泌综合症（垂体TSH瘤和甲状腺激素抵抗综合症）的诊断uTSH测定uTSH波动较T3、T4迅速、显著是反映下丘脑－垂体－甲状腺轴功能的最敏感指标对亚临床甲亢和亚临床甲减的诊断意义重大高敏、超敏TSH(uTSH)0.5mU/L可诊断甲亢下列各指标在甲亢诊断中的特异性及敏感性（%）TSH-IRMAFT3FT4TT3TT4特异性98.598.597.788.578.7敏感性99.287.485.181.179.5TRHTSHT3,T4INormalFeedbackITSHR-AbT3,T4Graves’DiseaseT3TSHTRHITSHR-AbT3,T4Graves’DiseaseT3TSHTRH下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图TRH:thyrotropinreleasinghormone促甲状腺素释放激素TSH:thyroidstimulatinghormone,促甲状腺素＋:刺激:抑制垂体甲状腺激素下丘脑甲状腺12345TRH兴奋实验：鉴别甲亢

TSH(mU/L)时间306090120min正常甲亢静脉推注人工合成的TRH200μg前、后30、60、90和120分钟分别测定TSH。血中TSH在30min可达高峰，常比基础值增加2～30mU/L（平均4mU/L）。注射TRH2～4小时后，血清TSH水平恢复至基础水平TRH兴奋试验T3、T4↑反馈抑制TSH，TSH细胞不被TRH兴奋TSH无反应或反应低下：考虑甲亢TSH↑，高峰延迟：考虑继发于下丘脑性甲减TSH基础值低，注射TRH无反应：继发性甲减TSH↑↑：考虑原发性甲减已少用131I摄取率正常甲亢24小时3小时吸碘率(%)131I摄取率测定甲状腺基础吸碘率：试验当日空腹以及口服131I－Nal74～185kBq（2～5uCi）后3、24小时用同位素计数器测定其甲状腺的放射性脉冲数，与标准源比较，求出相对百分比（吸碘率）131I摄取率甲状腺吸131I率：正常值为3小时5%～25%，24小时为20％～45％，高峰在24小时出现。甲亢患者各时相值均大于正常上限，摄131Ｉ速度加快，部分患者高峰可前移至3小时。此方法诊断甲亢的符合率可达90％，但没有观察疗效的意义。131I摄取率诊断符合率90％缺碘性甲状腺肿也升高，但无高峰前移受多种食物、含碘药物影响受许多疾病影响，肾病时、应激、腹泻、吸收不良时T3抑制试验口服甲状腺片30mg，tid×3d；60mg，tid×14d，