推拿治疗第四章伤科疾病第一节脊柱病变61课件.pptx

推拿治疗第四章伤科疾病针灸推拿学院于雪萍第一节脊柱病变

第一节脊柱病变：腰椎间盘突出症

第一节脊柱病变：腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是指腰椎，尤其是腰4～5、腰5～骶1、腰3～4的纤维环破裂和髓核组织突出，压迫和刺激相应水平的一侧或双侧腰脊神经根所引起的一系列症状和体征，简称“腰突症”，是临床常见的腰腿痛疾病之一。?本病好发于20～50岁之间的体力劳动者，男性多于女性。由于下腰部负重大、活动多，腰椎间盘突出症大多发于腰4～5和腰5～骶1之间的椎间盘，占90%以上。?临床上根据腰突症髓核突出的位置、程度、方向、退变程度与神经根的关系及不同的影像学检查,有多种分型方法。目前病理上常将其分为退变型、膨出型、突出型、脱出型和游离型。

内因：①解剖因素：腰部后纵韧带变窄，对髓核方面的固定作用减弱；②随着年龄的增长，椎间盘的退化和发育上的缺陷。外因：损伤、劳累、寒冷刺激等。第一节脊柱病变：腰椎间盘突出症病因病机

第一节脊柱病变：腰椎间盘突出症临床表现症状表现为：（1）疼痛：腰痛伴有下肢放射痛。腰痛反复发作，程度轻重不等，严重者不能久坐久立，翻身转侧困难，咳嗽、喷嚏或用力排便使腹内压增高时可引起疼痛加重，病变部位常有压痛和叩击痛；下肢放射痛多向一侧沿坐骨神经分布区域放射。（2）麻木感：主观麻木感。病程较长或神经根受压严重者，小腿后外侧、足背、足跟或足掌部常有局限性主观麻木感。马尾神经受压者可出现鞍区麻痹。（3）其他症状：患肢发凉、怕冷、无汗或下肢水肿，与交感神经受刺激有关。

第一节脊柱病变：腰椎间盘突出症临床表现体征表现为：（1）神经牵拉征：直腿抬高试验及加强试验阳性，下肢后伸试验阳性，挺腹试验阳性等。（2）压痛点：多见于突出的椎间隙、棘上韧带、棘突旁以及受损神经干在臀部、下肢后侧的体表投影部位。检查时有明显的压痛、叩击痛，并可出现放射痛。（3）腰部活动障碍：腰部各个方向的活动均受限，尤以前屈和后伸为甚。（4）脊柱姿势改变：脊柱姿势改变有脊柱侧弯、腰椎前凸增大、腰椎曲度平直或后凸等，其中以脊柱侧弯最多见。脊柱为了使神经根避开突出物而保护性向一侧凸，因此，临床上可根据脊柱侧凸的方向，判断突出物与神经根的位置关系。腰段骶棘肌张力增高，两侧肌张力不对称也可致脊柱侧弯或棘突偏歪。

第一节脊柱病变：腰椎间盘突出症（1）X线检查：虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但主要是排除其他病变，为本病诊断提供线索，常可提示腰部生理前凸减小或消失、椎间隙变窄等。（2）CT或MRI检查：对本病可明确诊断及定位，CT和MRI从横断面和矢状面上提示突出物突出的方向、形态和程度，椎管的形态及大小。临床表现影像学征象表现：

第一节脊柱病变：腰椎间盘突出症病史上，大部分患者有腰部外伤、慢性劳损或感受风寒湿邪病史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。典型临床表现为：腰痛和下肢放射痛，腰部活动功能障碍，脊柱侧弯等。压痛点在腰4~5或腰5~骶1间隙，棘突旁有明显压痛并向下肢放射。直腿抬高试验或加强试验阳性。壹贰叁肆诊断影像学检查的X线、CT、MRI等检查可进一步确诊。伍

第一节脊柱病变：腰椎间盘突出症（1）急性腰扭伤（2）梨状肌综合征鉴别诊断

第一节脊柱病变：腰椎间盘突出症治则：舒筋通络，活血化瘀，松解粘连，理筋整复。治疗部位：腰部、腰骶部、臀部和下肢部为主；穴位以背俞穴、夹脊穴、腰眼、腰阳关、环跳、承扶、委中、承山、昆仑、阳陵泉、悬钟等。推拿治疗

第一节脊柱病变：腰椎间盘突出症用?法沿背腰部督脉和膀胱经，自上而下，直至下肢承山穴，反复操作5分钟，重点在下腰部。叠掌按揉腰背部、腰骶部，重点在腰骶部，反复2~3遍，以改善血液循环、缓解腰背部肌肉痉挛，促进炎症吸收。推拿治疗--放松手法：

第一节脊柱病变：腰椎间盘突出症点按腰阳关、肾俞、志室、大肠俞、腰眼、环跳、委中、承山、阳陵泉、昆仑等穴，以酸胀为度；弹拨腰骶部痛点、环跳等，每处拨揉3~5次，缓解局部肌肉痉挛，有良好止痛效果。推拿治疗--解痉止痛法：

第一节脊柱病变：腰椎间盘突出症推拿治疗--理筋整复法：腰部斜扳法俯卧扳腿法俯卧运腰法壹贰叁

第一节脊柱病变：腰椎间盘突出症医者用?法、按揉法沿腰部及下肢部施术3~5分钟，在腰部施以擦法，以透热为度。推拿治疗--整理手法：

第一节脊柱病变：腰椎间盘突出症治疗期间患者宜卧硬板床休息，并用护腰带保护腰部，避免过早进行弯腰活动。病情好转后，适当进行腰背肌肉的功能锻炼，促进康复。病程长，经推拿治疗无效者，可考虑综合治疗。预防与调摄