推拿治疗第四章伤科疾病第一节脊柱病变课件.pptx

推拿治疗第四章伤科疾病针灸推拿学院于雪萍第一节脊柱病变

第一节脊柱病变颈椎病腰椎间盘突出症退行性脊柱炎壹贰叁

第一节脊柱病变：颈椎病

第一节脊柱病变：颈椎病颈椎病是由于颈椎间盘退行性变及其继发病理性改变，直接或间接刺激、压迫颈部的脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经等组织结构，引起相应的临床症状。颈椎病是临床多发病，发病率占成人的17.6%；多发于中、老年人，从事伏案工作的人群发病率最高，性别差异不明显；颈椎病好发部位依次为颈5~6节段、颈6~7节段、颈7~胸1节段。

内因：椎间盘、椎间关节退变、椎旁软组织慢性劳损、以及颈椎先天性病变等。外因：颈椎的急性外伤、慢性劳损、咽部感染及风寒湿侵袭。第一节脊柱病变：颈椎病病因病理中医学认为，本病与劳损、肝肾亏虚、风寒侵袭、经筋脉络失和等有关，属于中医学“痹证”、“眩晕”、“痿证”等范畴。

第一节脊柱病变：颈椎病临床表现临床上常按照病变损伤组织及其症状表现的重点，将其分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型颈椎病。

第一节脊柱病变：颈椎病临床表现颈型颈椎病：颈项部出现肌紧张性疼痛，或反复出现“落枕”现象；颈部容易感到疲劳，部分患者肩胛骨内上角和内侧缘常有酸胀疼痛感；颈夹肌、半棘肌、斜方肌等肌张力增高或有压痛；颈部前屈、旋转幅度减小；神经系统检查时，没有发现明确的定位体征。

第一节脊柱病变：颈椎病临床表现神经根型颈椎病：以放射性神经痛为典型症状，主要表现为颈、肩和上肢的放射性疼痛，临床上往往呈现急性发作或慢性疼痛急剧加重的特点；受压神经根支配区的皮肤痛觉过敏或减退、肌力减弱；颈椎向患侧的旋转和侧屈活动明显受限，并可导致放射性神经痛加重；臂丛神经牵拉试验、叩顶试验和椎间孔挤压试验呈阳性反应，有时可见患肢肱二头肌或肱三头肌腱反射减弱。

第一节脊柱病变：颈椎病脊髓型颈椎病：常表现为双下肢呈现波浪性、进行性的麻木和运动障碍。患者感觉下肢无力、行走不稳、步态笨拙和“脚踩棉花”样感觉；上肢症状不典型，主要是沉重无力，神经根性疼痛并不多见；一般有痛、温觉感觉障碍，而触觉正常或轻度障碍；感觉障碍往往呈下肢较重而躯干较轻的不平衡现象；体检见下肢肌张力增高、肌力减退，膝、踝反射亢进，可见髌阵挛和踝阵挛，巴宾斯基征、霍夫曼征等呈阳性。临床表现

第一节脊柱病变：颈椎病椎动脉型颈椎病：以慢性持续性眩晕，或发作性剧烈眩晕为主要症状特点，且眩晕等椎动脉供血不足症状，常与头、颈的位置有关。常可伴有精神委靡、乏力、嗜睡、耳鸣、耳聋、视力降低等症状。临床表现

第一节脊柱病变：颈椎病交感神经型颈椎病：以慢性头痛是本型颈椎病的主要症状特点，头痛常常呈持续性，部位主要是在眼窝和眉弓处。可出现眼珠疼痛，或恶心、呕吐，或咽喉不适、干渴和异物感，或嗳气，或胸前区憋闷、心悸怔忡等症状。临床表现

第一节脊柱病变：颈椎病临床表现混合型颈椎病：具有以上两型或两型以上症状者。通常是以其中一型为主，伴有其他型的部分表现。

第一节脊柱病变：颈椎病具有相关类型颈椎病比较典型的症状和体征；影像学检查证明退变，压迫神经、血管、硬膜囊或脊髓等；影像学检查结果与临床表现具有相对明确的因果关系。壹贰叁诊断颈椎病的影像学检查是颈椎病诊断的重要依据，目前应用的检查主要为X线、CT、MRI等。确诊颈椎病，必须具备以下3个条件：

第一节脊柱病变：颈椎病（1）寰枢关节半脱位（2）项背肌筋膜炎（3）胸廓出口综合征（4）骨折和脱位鉴别诊断（5）颈椎结核（6）颈部肿瘤

第一节脊柱病变：颈椎病治则：舒筋活血，理筋整复。治疗部位：以颈项部、枕后部、肩背部、患侧上肢部等为主；穴位以风池、风府、肩井、天宗、曲池、手三里、合谷、阿是穴等为主。推拿治疗基本操作：松解——调整——整理。

第一节脊柱病变：颈椎病术者用一指禅松解颈项两旁的软组织，由上而下操作5分钟左右；单手或双手捏拿颈后、颈两侧及肩部的肌肉，反复3-5次；?法放松患者的颈肩部、上背及上肢的肌肉5分钟左右；点按风池、风府、肩井、天宗、曲池、手三里、合谷、阿是穴等穴，以酸胀为度。推拿治疗--松解手法：

第一节脊柱病变：颈椎病1.端提运摇颈项部2.颈椎斜扳法推拿治疗--理筋整复手法：

第一节脊柱病变：颈椎病拿风池、肩井穴以酸胀为度，搓上肢5-8遍；拍打叩击项背部及肩胛部，反复3-5次。推拿治疗--整理手法：

第一节脊柱病变：颈椎病颈椎牵引疗法、中药热敷、红外线辐射治疗等其他疗法：

第一节脊柱病变：颈椎病颈椎病患者平时宜行“仰头抬臂”等颈后伸肌群的功能锻炼，使颈部应力失调得以平衡，保持颈椎稳定。纠正平时的不良习惯姿势，如长时间低头或半卧位看书、看电视等。用枕合理，不宜高枕，也不宜不用