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脾破裂的护理

病情简介27床，xxx，67岁，因”全身多发车祸外伤3小时”入院，既往胆囊切除手术史，全腹部CT平扫*（-07-07）：脾脏形态不规则、密度不均，考虑脾脏破裂也许大，提议结合临床，腹、盆腔积液（血）腹腔及后腹膜腔多发小淋巴结胆囊未见明确显示，体温：36.6℃脉搏：58次/分呼吸：18次/分血压：146/72mmHg

病情简介入院诊断：1.腹壁闭合性损伤2.创伤性脾破裂

3.腹腔积液

4.盆腔积液

5.肋骨骨折（右第2，左第8）

6.胆囊切除术后状态于7月09日晚23：00主诉突发腹痛加剧、胸闷不适、虚汗、皮肤湿冷，急诊床边B超示腹腔大量积液，具有手术探查指征，在全麻下行脾切除术手术。

重要内容一解剖二病因三临床体现四诊断五治疗六护理

基本概述脾是腹部内脏最轻易受伤的器官。脾破裂的发生率在腹部闭合性损伤中占20%-40%，在开放性损伤中约占10%。由于脾脏血管丰富，组织脆弱，遭受外力很轻易破裂出血，且不易止血，出血凶猛，就诊病人多伴有失血性休克，假如得不到及时的救治会因出血性休克危急病人的生命。

脾的解剖位置左季肋区，与第九到十一肋相对应,长轴与第十肋一致，正常状况在肋弓下缘不能触及.

脾脏解剖图脾包膜（脾脏的外层包被）

脾的生理功能造血过滤血储血供血产生淋巴细胞免疫功能

构造脾脏内部可分为红髓及白髓。红髓的重要功能是过滤和储存血液，由脾索及血窦构成，但由于其不含输入淋巴管，因此脾脏不能过滤淋巴的功能。而白髓的重要功能则为对抗外来微生物及感染。

按病因分类外伤性脾破裂1自发性脾破裂2

外伤性脾破裂病因多由于摔跌、车祸、拳击等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而导致。为平常生活中常见的一种腹部损伤。占绝大多数，均有明确的外伤史。发生在腹部开放性损伤发生在腹部闭合性损伤多由锐器伤导致，如刺伤、子弹伤等，往往伴有其他内脏的损伤

自发性脾破裂病因一般无明确外伤史而发生的脾脏突发性或隐匿性破裂,临床少见,占所有脾破裂的3%~4%,重要发生于病理性脾脏,一般仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或忽然体位变化等。

中央型破裂脾破裂分型真性破裂按病理分型被膜下破裂

病理分型1、中央型破裂破损在脾实质深部2、被膜下破裂破损在脾实质周围部分3、真性破裂系脾被膜与实质同步破裂，发生腹腔内大出血，临床所见脾破裂约85％属于此类。

临床症状和体征腹部疼痛，失血性休克症状腹膜刺激征，移动性浊音，腹胀，腹部肿块症状体征

脾破裂的诊断损伤病史；临床有内出血的体现腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液等超声显示脾破裂根据CT发现脾破裂诊断

诊断1.超声波检查：可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查措施。2.CT检查：能迅速、精确评估脾损伤程度及出血的部位、大小及腹腔伴随性损伤。3.诊断性腹腔穿刺术：空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆汁或浑浊液体；实质性器官破裂可抽出不凝固血液。

诊断性腹穿

处理原则坚持“急救生命第一，保留脾第二”的原则（尤其是小朋友）1.非手术治疗无休克或轻易纠正的一过性休克，无其他腹腔脏器合并伤者，可在严密观测患者的生命体征及影像学变化的条件下行非手术治疗。2.手术治疗非手术治疗观测中发现继续出血或发现其他脏器损伤，应立即手术.

急救护理1.病人入院后立即监测生命体征，亲密观测神志、面色、脉搏、呼吸及腹部体征的变化，不可随意搬动病人。2.迅速建立2条以上的静脉通路，根据医嘱及时输液及给药。3.立即检查患者呼吸道与否畅通，及时清除呼吸道异物，予以氧气吸入，观测血氧饱和度。休克者予以中凹卧位，头偏向一侧，防止舌后坠。4.在急救休克的同步做好术前准备，包括置胃管、留置导尿、备皮、采血配血。

非手术治疗护理1.休息与体位绝对卧床休息，若病情稳定，可取半卧位。观测期间不可随意搬动病人，以免加重伤情。休克患者予以中凹卧位。

非手术治疗护理2.病情观测严密观测生命体征每15-30min测定一次脉搏、呼吸、血压。每30min观测腹部症状和体征：严密观测左上腹的疼痛性质、压痛、反跳痛、肌紧张程度。随着出血量增多，腹胀呈进行性加重，并可扣出移动性浊音。观测尿量，记录24小时尿量，假如尿量每小时小于25ml，表明血容量局限性。

非手