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基于互联网模式下的中医药个体化智慧诊疗服务模式研究

人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。党的十八大以来，我国卫生健康事业取得新的显著成绩，医疗卫生服务水平大幅提高，居民主要健康指标总体优于中高收入国家平均水平。随着工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱变化、生态环境及生活方式变化等，也给维护和促进健康带来一系列新的挑战，健康服务供给总体不足与需求不断增长之间的矛盾依然存在，在此背景下，医疗服务体系的覆盖面急需扩大。近年来，国家相继出台了《“健康中国2030”规划纲要》《中医药信息化发展“十三五”规划》《关于加快中医药特色发展若干政策措施的通知》等纲领性文件，将中医药发展和健康中国建设列为我国新时期的重大战略，针对个体化治疗而言，中医学诊疗模式能有效地解决现今健康需求不断扩大与医疗保健费用不断增加等矛盾。然而如何让中医学诊疗模式更符合现代人的生活节奏和方式，在体现个性化需求的同时，发展中医药现代化、产业化。这些问题困扰着中医药的发展，成为了中医药迈向现代化的瓶颈问题。本文从传统就医模式及医疗体系现状出发，针对中医药行业存在的共性问题进行分析，通过对未来智慧医疗下的中医药守正及创新论述，提出互联网模式下的中医药个体化智慧诊疗服务模式，为进一步推进智慧医疗下的中医药个体化治疗服务模式建设提供新思路。

1、传统医疗体系服务现状与问题

中国是目前世界上人口最多的国家和全球第2大经济体。医疗服务困难、费用高昂、医患关系紧张等问题时有发生，关键问题是优质医疗资源不足和供需失衡[1]。中医治疗慢性病在理论与实践方面均具有一定的优势，中医治疗慢性病方法简便、费用相对低廉，可有效减轻家庭与社会经济负担[2-3]，因此中医学诊疗模式能有效地解决健康需求不断增加、诊疗技术飞速发展与医疗保健费用不断增加等矛盾，但目前依然存在以下共性问题。

1.1中医“特色优势”淡化

辨证施治是中医的特点，理法方药、依法制药、剂工质效，是中医的优势，但随着西医在现代疾病诊疗中的广泛引用和以科学主导地位的确立使中西医关系发生了质的变化，西医逐渐反客为主成为我国的主体医学，长期以近代物理学、化学的观念与方法，作为评价中医学术是非的重要标准的做法造成了“中医思维弱化、中医评价西化、中医学术异化、中医技术退化、中医特色优势淡化”的现象越来越普遍[4]。传统中医药的特色与优势没有被很好的传承和发展下来，中医西化的现象比较明显。

1.2中医诊疗模式的“医和药”分家

受近代西学东渐之影响，学科的划分越来越精细，中医药领域也被硬性地分为2个专业。中医和中药是一个中医药系统中的2个要素，现代的中医药系统却表现为中医和中药相互割裂，医、药分家的态势明显，整体性、系统性缺乏[5]。中医、中药是产生于我国古代的传统医药科学，其产生和发展是基于相同的历史和文化背景，从历史和现实来看，中医和中药相互为用，已经融为一个不可分割的整体。中医需要中药作为防治疾病的物质力量，中药的应用需要中医理论为指导，中医、中药虽有分工，但不可相互割裂[6]。而目前医者不辨药、药者不懂医的现象制约了中医诊疗效果的发挥。

1.3中医“前店后坊”的服务模式消失

中药的成方和剂型是伴随着中医药形成和发展的产物。成方匹配相应的剂型更好地满足了方证一致的临床需求，丰富了临床诊疗手段，提高了临床诊疗效率[7]。中成药、汤药、配方颗粒是目前中医临床最常见的制剂应用形式，汤剂是中医用药的主要形式，但其存在煎煮、携带和储存不便，以及缺乏质量监控等缺陷，中成药和经典名方颗粒剂的药物组成是固定的，在个体化治疗中具有一定的局限，而配方颗粒虽然具有良好的配方灵活性，但是存在饮片单煎影响复方疗效的争议[8]。院内制剂具有配制量少、规格特殊、使用周期短、临时处方多等特点[9]，使其成为医院药学的一个重要阵地，在保障患者健康方面发挥着难以替代的巨大作用，见图1。这种“前店后坊”的服务模式具有个性、快捷等特征，能够实现个性化诊疗、精准化制剂、定制化服务。但随着中药现代化的发展，经济、空间和法规等因素制约了传统中医“前店后坊”模式下的临方制剂生产，中药制剂迎来了从手工业到现代工业的转变，中医临方制剂“前店后坊”的服务模式渐渐“消失了”。

1.4中药“煎煮制法”被冷落

与化学药不同，科学的煎煮在中医临床上尤为重要，徐灵胎[10]云：“煮药之法，最宜深讲。药之效不效，全在乎此”，否则“方虽中病，而煎法失度，药必无效”。煎药讲究先煎、后下、包煎、另煎……对临方炮制、临方制剂、传统煎药、服药方法关注和研究不够，对中医药传统的制法用法重视不够。煎药被普遍认为是中药现代化的“最后一公里”，如何让中医治病更好适应现代人的生活节奏和方式，满足个性化需求的同时，让中医药现代化、产业化。这些问题困扰着中医药的发展，成为了影响中医药迈向现代化发展的瓶颈问题。

2、未来智慧医疗