医学张力性尿失禁课件.ppt

张力性尿失禁

女性尿失禁发病率美国37%（12%~52%）欧洲26%（12%~58.5%）其他国家20.5%（4.6%~50%）北京29%（SUI）

实际发病数远高

于到医院就诊数主要原因1.患者羞于启齿，不愿就诊；2.诊断和治疗不完善，部分患者治疗效果不满意；3.患者把尿失禁视为正常现象。

尿失禁的类型真性尿失禁溢出性尿失禁功能性尿失禁压力性尿失禁紧迫性尿失禁逼尿肌、括约肌不协调性尿失禁混合性尿失禁等压力性尿失禁占50%-70%

压力性尿失禁是指在增加腹压（如咳嗽、打喷嚏和大笑等）甚至在休息时，膀胱颈和尿道不能维持一定的压力而有尿液溢出。

病因和病理常见于膀胱膨出合并尿道膨出和阴道前壁完全脱垂，故其病因相同。附着、支持膀胱颈和尿道的肌肉筋膜完整性受到破坏，当腹压增加时，尿道膀胱后角消失。部分内括约肌功能丧失。部分尿道功能不协调。

临床表现初期平时活动无尿溢出，仅在增加腹压时有尿液溢出严重者在休息时也有尿液溢出。

压力性尿失禁的诊断病史和症状体格检查测残余尿和尿常规张力性试验（stresstesting）护垫试验（padtesting）指压试验（marshall-bonneytesting）棉签试验（Q-tiptesting）确定盆底组织损伤程度

辅助检查1、尿道压力试验2、尿动力学检查3、膀胱尿道镜检查：明确尿路有无损伤、膀胱结石、肿瘤等4、尿培养5、IVP或超声检查进行上尿路评估

临床分型I型：尿道后角完成消失，尿道倾斜角正常（10-30度）或小于45度II型：尿道后角完成消失，尿道倾斜角大于45度III型：以上表现，同时存在尿道内括约肌功能紊乱

临床分度I度：偶在咳嗽、喷嚏、大笑时有尿溢出II度：在日常活动时常有尿溢出III度：直立活动时即有尿溢出IV型：直立和卧床均有尿溢出

Mario评分症状频率溢出量1分发生于咳嗽、喷嚏、举重物、跑步时每周发生每日1条卫生巾2分发生于爬楼梯、行走、性交、大笑时每日发生每日2条卫生巾轻度：1-3，中度：4-7；重度：8

预防正确处理产程及时行会阴切开，必要时手术助产，避免第二产程延长发生会阴撕裂应立即修复产后避免过早参加重体力劳动产后保健操

非手术治疗——盆底肌锻炼经过3个月以上的正确、规则锻炼，30%-70%患者能改善症状。缩肛运动：每收缩5秒后放松，反复缩放15分钟，每日3次。夹物锻炼：用大小相同但重量不同（20-100克）圆锥物，先把最轻的圆锥物插入阴道，锻炼至能夹住该圆锥物15分钟后换更重的圆锥物，直到能夹住100克圆锥物。

药物治疗肾上腺素α受体的药物：常用药物有丙米嗪和麻黄碱等。高血压的病人慎用。α1受体激动剂：管通（盐酸米多君）2.5mg,tid绝经后伴有尿道萎缩者，性激素补充治疗可提高肾上腺素α受体药物治疗的效果。

电刺激疗法可用于中、重度盆底肌损伤并进行盆底肌锻炼有困难的患者。也可用于训练患者进行盆底肌锻炼。用电流刺激盆底肌肉使其收缩并反向抑制排尿肌的活性。电刺激可通过阴道或直肠以连续或间断刺激的形式进行。疗效优于单独进行盆底肌锻炼。

尿道周围注射术在尿道、膀胱颈周围注射硬化剂加强尿道周围组织张力。以往由于并发尿瘘而基本停用。随着化学材料（如聚四氟乙烯胶等）的发展，使这种方法又重新得以应用。远期效果仍未一定。

机械辅助尿道旁可调节气囊（ACT）治疗尿失禁。将小硅胶气囊置入近端尿道，另一段固定在大阴唇皮下，通过气囊调节尿道的压力，从而改善尿失禁。

压力性尿失禁的外科治疗目的：通过手术达到修复下尿道组织，恢复正常的解剖和功能。方法：众多（500种以上）选择的标准及研究方向：效果好、微创、操作简单、并发症少。

手术治疗的基本要求1.恢复膀胱尿道后角成90度2.修复尿道周围的支持组织，增加尿道功能长度，增强尿道闭合力（中段1/3）3.缩小已增宽的尿道腔，同时修复损伤的盆底组织

阴道前壁修补术HowardKelly在1914年首创。直到20世纪中，该手术仍是压力性尿失禁的首选、标准手术治疗方法，目前也仍被广泛应用于临床。该手术常与经阴道子宫切除、阴道后壁修补术同时进行。缺点：长期有效率只有35%-65%目前认为该手术适应于需同时进行膀胱膨出修补的轻度压力性尿失禁患者。

尿道、膀胱悬吊术①耻骨后尿道固定术②经阴道针悬吊尿道固定术③尿道中段悬吊术（TVT，IVS…）④其他悬吊术

①耻骨后尿道固定术1949年Marchetti首创。可通过下腹开放切口或腹腔镜把尿道或膀胱颈周围的筋膜固定于骨盆前壁的其他支持组织。远期有效率可达70%-90%。

②经阴道针悬吊尿道固定术ArmandPereyra在1950s设计利用特制长针引导缝线