中国儿童支气管肺泡灌洗术临床实践指南（2024）之推荐意见和依据.docxVIP

中国儿童支气管肺泡灌洗术临床实践指南（2024）之推荐意见和依据

支气管肺泡灌洗术（bronchoalveolarlavage，BAL）是指通过支气管镜向支气管肺泡内注入0.9%氯化钠溶液并进行抽吸，收集肺泡表面液体（诊断性）及清除充填于肺泡内的物质（治疗性），进行炎症与免疫细胞及可溶性物质的检查，达到明确诊断和治疗目的的技术。自1974年Reynolds和Newball将软式支气管镜作为一种研究工具提出，BAL迅速获得认可，大量医疗中心使用该技术［1］。随着呼吸内镜技术的推广，儿童BAL在呼吸系统疾病中应用越来越广泛。支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolarlavagefluid，BALF）可进行多种实验室检查，使得儿童呼吸系统疾病的诊断更加容易，同时BAL不仅仅局限于检查及诊断方面，其在治疗方面也发挥着重要作用，因此具有非常重要的临床实践意义。

自1988年美国胸科学会发布了全球第一个关于纤维支气管镜的指南［2］后，欧洲、澳大利亚、新西兰、英国、印度、中国等多个国家相继发布了支气管镜及BAL指南［3-8］。儿童BAL在我国各级医疗机构相继开展，根据广大儿童呼吸科医师关注的BAL相关临床问题，基于当前获得的证据，明确证据质量和推荐强度，充分考虑患儿及患儿家长意愿及价值观，通过系统检索和专家共识，形成基于循证证据的推荐意见，以期指导和促进临床医师更规范、更科学地进行BAL，从而全方位优化儿童BAL的管理，故组织制定了《中国儿童支气管肺泡灌洗术临床实践指南（2024）》。

推荐意见及依据

本指南共30条推荐意见，主要涉及BAL适应证与禁忌证、术前准备、麻醉、手术步骤、标本留取及送检、并发症防治等方面。

2.1儿童BAL的适应证与禁忌证

2.1.1适应证

推荐意见1：儿童BAL主要用于诊断、治疗和研究应用，对微生物和/或细胞成分进行检测，其适应证包括：（1）肺部感染性疾病的病原诊断；（2）下呼吸道内生性异物的清除；（3）非感染性肺部疾病的诊断及治疗；（4）免疫缺陷儿童肺部弥漫性或局限性浸润的病原诊断（GPS）。

推荐说明：参考欧洲呼吸学会（EuropeanRespiratorySociety,ERS）儿童BAL指南［3］、西班牙儿童支气管镜指南［5］、中国儿童难治性肺炎内镜介入共识［17］。BAL在肺部感染性疾病的病原诊断中，主要应用在经常规治疗疗效不佳和常规检查后病原不明、疑有特殊病原感染、混合病原感染或耐药菌感染，以及需要机械通气的重症肺炎和医院内感染肺炎，BAL可提供标本进行微生物和细胞学检查。同时，BAL可以清除分泌物、黏液栓、血凝块等下呼吸道内生性异物，如类脂性肺炎等气道阻塞性病变和吸入综合征。BAL在非感染性肺部疾病的诊断和治疗中发挥着重要作用，BAL可诊断和治疗由于分泌物滞留或黏液堵塞引起的肺泡充填性疾病，如肺泡蛋白沉积症、肺泡出血综合征、肺组织细胞增多症；以及有肺部表现的全身性疾病的辅助诊断，如淋巴细胞增多相关疾病、嗜酸细胞增多相关疾病、中性粒细胞增多相关疾病等［18］；BAL还可以对肺泡炎症进行动态监测和评估。此外，BAL已成为评估免疫缺陷儿童肺部弥漫性或局限性浸润时的重要工具，病原诊断率达80%。

2.1.2禁忌证

推荐意见2：BAL禁忌证多取决于术者的技术水平和必要的设备条件，其相对禁忌证包括：（1）父母或监护人拒绝签署知情同意书；（2）严重心肺功能减退者；（3）严重心律失常，如心房颤动、心室颤动、心房扑动、心室扑动、Ⅲ度房室传导阻滞；（4）高热，如持续高热而又亟需行支气管镜检查者，可将其体温降至38.5℃以下再行手术，以防高热惊厥；（5）活动性大咯血者、严重的出血性疾病、凝血功能障碍、严重的肺动脉高压及可能诱发大咯血者等；（6）严重营养不良、不能耐受手术者（GPS）。

推荐说明：参考中国儿科可弯曲指南［7］、美国支气管镜技术标准［19］。软式支气管镜应用至今，已积累丰富的临床经验，相对禁忌证范围日益缩小，上述情况下行BAL时发生并发症的风险显著高于一般人群，必须行BAL时，应慎重权衡利弊并做好相关预案。

2.2术前准备

2.2.1雾化药物的选择

推荐意见3：推荐儿童BAL术前予以吸入性糖皮质激素（inhaledcorticosteroids,ICS）和/或短效β2受体激动剂（short-actingbeta2receptoragonists,SABA）雾化吸入（1B）。

推荐意见4：推荐儿童BAL术前予以利多卡因雾化吸入（1C）。

推荐说明：关于儿童BAL术前雾化吸入药物的选择，目前可查及的文献和临床实际应用形成共识的有三种：ICS、SABA、利多卡因。ICS通过作用于多个抗炎通路对炎症反应中一系列细胞和分子产生影响而发挥抗炎作用，是目前最强的气道局部抗炎药物，主要用于气道炎症性