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高危学生情况记录.docx

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    高危学生情况记录

    ____年____月____日自____时____分始，至____时____分结束

    学生姓名

    班级

    性别

    出生

    年月

    民族

    籍贯

    学习情况

    健康

    状况

    家庭住址

    寄住住址

    主要表现

    初步分析

    转介情况

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