尿路感染Urinarytractinfection课件.pptx

尿路感染Urinarytractinfection

肾输尿管膀胱尿道功能：排除溶于水的废物、多余水分、无机盐调节机体内环境的恒定和电解质平衡。

尿道女性尿道特点：短：4cm直：没有弯曲宽：直径0.6cm，易于扩张

女性患尿路感染的机会较多。尿道女性尿道

流行病学每一年11%妇女尿路感染急性膀胱炎每年就诊3600万(18-75y)，治疗费用达16亿美元妇女一生中50%-60%至少一次尿路感染

流行病学普通人群女性人群育龄妇女妊娠妇女婴幼儿细菌尿女学生细菌尿0.91%2.05%5.0%7%1.0%1-2%男学生细菌尿老年男性细菌尿老年细菌尿0.03%7.0%10%

流行病学尿路感染是临床最常见的细菌感染之一育龄期已婚女性最常见未婚女性老年患者尿感多为无症状尿感男性患者尿感者较少

尿路感染的分类根据感染的部位分根据感染病原菌不同分上尿路感染下尿路感染细菌性尿感真菌性尿感

发病机理（一）致病菌——主要因素G－杆菌占80-90%以大肠杆菌最为常见，其次是变形杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌等，绿脓杆菌感染多见于尿路器械检查后G+球菌占5-10%主要是粪链球菌、葡萄球菌。金葡菌感染多见于败血症引起的血行性尿感。真菌、支原体、衣原体、病毒感染较少见。

发病机理（二）感染途径——如何预防上行感染血行感染淋巴道感染

发病机理（三）机体防御能力——加强锻炼表现在机体排尿可带走大量细菌尿路粘膜可分泌IgG、IgA等抗体以及吞噬细胞的作用，这些具有杀菌能力另外正常情况下尿液呈高渗、低pH，不利细菌生长男性前列腺液还具有抗菌作用

临床表现（一）急性膀胱炎（Acutecystitis）——占尿感的60%尿频尿急尿痛

一名年轻女性患者蜜月期间突发鲜红色肉眼血尿伴尿频、排尿末疼痛就诊，心情相当紧张害怕，而通过简单的尿常规检测尿白细胞红细胞满视野即可初步确诊。患者起病急，但经过药物治疗2天后，病情恢复较快，肉眼血尿很快消失。急性膀胱炎的致病菌常见为大肠杆菌，另外女性葡萄球菌感染也多见。一部分膀胱炎患者多饮水后可自愈。病例1临床表现（一）急性膀胱炎（Acutecystitis）

临床表现（二）急性肾盂肾炎（Acuteyelonephritis）——起病较急血白细胞升高发热腰痛

临床表现（二）急性肾盂肾炎（Acuteyelonephritis）女性，怀孕6个月，“尿频、尿急、尿痛半个月，高热、畏寒2天”。病例2半个月前有症状，未治疗入院前2天出现高热、畏寒2天，伴腰痛，血常规2万，尿常规：白细胞满视野、成团分布，镜下血尿（这类病人还需血培养）——基本可确诊经治疗三天后症状消失，体温正常，二周后出院。

临床表现（三）无症状性细菌尿——隐匿性尿感有无症状性细菌尿者约占5%

膀胱炎急性肾盂肾炎尿频尿急尿痛明显明显全身感染症状无有肋脊角压（或叩）痛无有血白细胞数多正常升高致病菌大肠杆菌（75%）凝固酶阴性葡萄球菌（15%）大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌等杆菌科细菌临床表现

实验室和其它检查一、尿常规白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断

实验室和其它检查二、尿白细胞有症状的尿感常有脓尿

实验室和其它检查三、尿细菌学检查01尿标本的收集膀胱穿刺尿作细菌定性培养，却很可靠，不会有假阳性，是诊断尿感的金标准。

实验室和其它检查三、尿细菌学检查02尿细菌定量培养

实验室和其它检查三、尿细菌学检查03尿沉渣镜检细菌

实验室和其它检查四、细菌学检查的假阳性和假阴性假阳性①中段尿的收集不规范，尿标本可被白带污染②尿标本在室温下放置超过一小时才作检验③检验技术有误假阴性①患者在近7天内用过抗菌药物②尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有足够的时间繁殖③收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本内

诊断①在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml②膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。但女性有尿急、尿频、尿痛，且尿中白细胞增多，便可疑为尿感真性细菌尿

治疗喹诺酮类复方磺胺甲噁唑

治疗一、急性膀胱炎01初诊用药3天疗法02复诊时处理另用抗菌药7天后已没有尿路刺激征，但仍需作清洁中段尿细菌定量培养。如复诊时仍有尿路刺激征，则需作细菌定量和尿常规。

治疗二、急性肾盂肾炎㈠轻型经3天疗法治疗失败的尿感，或有轻度发热和/或肋脊角叩痛的肾盂肾炎，宜口服有效抗菌药物14天疗程㈡较严重发热＞38℃，血WBC升高等全身感染中毒症状较明显者，宜静脉用药，疗程2W㈢重症有寒战、高热、血WBC显著升高、核左移等严重的全身感染中毒症状，或出现低血压、呼碱、疑为革兰阴性细菌败血症者多为复杂性肾盂肾炎，致病菌多为耐药革兰阴性杆菌，在药敏结果之前可选用联合治疗，疗程2W

治疗三、无症状性细菌尿妇女予以治疗妊娠妇女学领前儿童老年人不予治疗