神经外科手术入路设计.ppt

额颞部切口或扩大、改良翼点入路第119页，共177页，星期日，2025年，2月5日（三）颞部入路：1、适应证：1）颞叶病变，尤其是颞叶中、后部病变；2）海马病变及侧脑室颞角病变；3）颞部硬膜外、下及脑内血肿、脑挫裂伤；基底节区血肿等。2、切口：颞部n形切口，皮瓣基底部在下方，皮瓣翻向颞部。第120页，共177页，星期日，2025年，2月5日颞部马蹄形皮瓣及骨窗第121页，共177页，星期日，2025年，2月5日例颞部脓肿第122页，共177页，星期日，2025年，2月5日（四）颞下入路1、适应证：1）鞍旁、颅中窝底的病变；2）上斜坡的病变；3）通过小脑幕裂孔向上生长的肿瘤，幕上部分较大。4）岩尖部病变。2、切口同颞部入路切口形状。第123页，共177页，星期日，2025年，2月5日切口可用颞部马蹄形切口，亦可用扩大的翼点入路切口第124页，共177页，星期日，2025年，2月5日患者某女，18岁，左侧听神经瘤第87页，共177页，星期日，2025年，2月5日术前切口标记线第88页，共177页，星期日，2025年，2月5日5、“S”状切口及梭形切口：见于颅骨肿瘤切除或头皮肿瘤切除等。第89页，共177页，星期日，2025年，2月5日枕下“S”形切口第90页，共177页，星期日，2025年，2月5日6、问号形切口：如标准外伤大骨瓣减压术切口，改良翼点入路切口等。7、抛物线切口：8、“T”形切口：9、三角形切口：第91页，共177页，星期日，2025年，2月5日额颞部切口或扩大翼点入路第92页，共177页，星期日，2025年，2月5日三、经典入路切口：（一）、额部冠状开颅切口：1、用于经额叶入路、额下入路、经终板入路、经胼胝体间入路等。2、适于额叶病变、鞍区及鞍上病变（鞍结节脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等）、前颅底病变等。第93页，共177页，星期日，2025年，2月5日3、体位：患者取仰卧位，Mayfield头架或头托固定，头顶部向地面后伸10°～15°.4、切口：双侧额部冠状切口，从一侧耳屏前方到另一侧耳屏前方。注意：1）切口不要低于颧弓或太远离耳屏，以免损伤面神经浅部的分支；2）眶下神经出现时，注意保护；3）皮瓣可翻向眶上缘，直至鼻额缝；第94页，共177页，星期日，2025年，2月5日第95页，共177页，星期日，2025年，2月5日4）第1个颅骨钻孔的位置在双侧的McCarty关键孔区，然后在冠状缝前方骑跨中线钻孔；5）不要损伤中线下方的上矢状窦；6）病变在前颅窝底或鞍区时，骨瓣下缘尽量靠近颅前窝底；7）额骨瓣可以分成两块或整块骨瓣。8）注意额窦，若额窦开放，需将额窦密封。第96页，共177页，星期日，2025年，2月5日第97页，共177页，星期日，2025年，2月5日额下入路所显示的结构第98页，共177页，星期日，2025年，2月5日房某某，垂体瘤，经额入路第99页，共177页，星期日，2025年，2月5日（二）翼点入路：1、适应证：1）所有位于前循环的动脉瘤；2）基底动脉分叉部较高的基底动脉瘤和小脑上动脉瘤；3）额叶和前颞叶动、静脉畸形；4）额颞叶病变；5）鞍区和鞍上病变。第100页，共177页，星期日，2025年，2月5日2、体位：仰卧位，Mayfield头架固定，头部向对侧旋转20°～30°.对于前部病变，旋转角度可适当加大；对后部病变，旋转角度可适当减少。头顶部向后倾10°～15°，使颧突位于视野的最高点。第101页，共177页，星期日，2025年，2月5日第102页，共177页，星期日，2025年，2月5日3、切口：在发际内行弧形切口。切口始于耳屏前方，不超过 颧弓根部，以免损伤面神经分支，并尽量靠近耳屏，不要损伤颞浅动脉；终于眉弓中点或上矢状线。第103页，共177页，星期日，2025年，2月5日翼点入路经典切口标记第104页，共177页，星期日，2025年，2月5日翼点入路切口标志线第105页，共177页，星期日，2025年，2月5日第106页，共177页，星期日，2025年，2月5日注意