神经症和分离障碍.ppt

*疑病者在下述某一个或几个方面表现很突出：（1）信守养身之道。（2）过分注意来自内脏和肢体的各种感觉。（3）对医药知识特别感兴趣，容易受医生和医书的影响，听说或看见别人患病容易感到自己也有类似症状。（4）自认先天不足，后天失调，自幼体弱多病，却虚而不受补。这种信念根深蒂固。（5）对生物性危险十分胆小害伯：饮食有节，起居有时，不妄作劳，节制性欲，重视营养，崇尚各种民间健身方术和秘诀，爱吃补药，轻信秘方。常有异常感觉体验，也十分关心脸色、舌苔、脉搏、体重，大小便等。对改变生活方式以及大气变化十分敏感，容易“水土不服”。患病时过分耽心害怕，“扉子当做杨梅疮”。症状往往比同病者严重而持久。服药不是副作用大，就是容易产生耐药性，总之，治疗困难，疗效不佳。怕蛇伤狗咬，怕水火无情，怕交通事故，怕黑暗，怕病人死人等，但对造谣诽谤、打击报复等社会性危险往往并不怎么害怕，甚至能泰然处之。第119页，共189页，星期日，2025年，2月5日*不少疑病者依赖性突出，对父母的依赖很容易转移到医生。易激惹、易紧张和易烦恼等气质特点也常见。一部分人确有体质上的弱点，如植物神经功能不稳定，容易伤风感冒等。还有些人固执己见，从不甘心失败，不肯认错服输，有野心但受着压抑而不外露。疑病者中有相当可观的一部分人的父母之一有人格障碍（但不一定是疑病者）或神经症。父母对子女的健康过分耽心焦急容易在子女身上种下疑病的种子。有些父母对子女很苛刻，但只要子女有病，就实行“特赦”，格外优待，这似乎是在把子女往疑病的道路驱赶。第120页，共189页，星期日，2025年，2月5日*疑病症的病程与预后较少有系统的观察报告起病可缓可急，常呈波动性病程，病期数年到数月不等约1/3～1/2最终有明显改善一般认为，有明显精神诱发因素，急性起病，无人格障碍，无合并的躯体疾病，对抗焦虑药和抗抑郁药有效者预后良好若起病缓慢，病程持续2年以上，呈慢性迁延者，预后较差第121页，共189页，星期日，2025年，2月5日*疑病症（hypochondriasis）各种客观检查的阴性结果和医师的解释均不能打消患者的疑虑对身体畸形（虽然根据不足甚至毫无根据）的疑虑或先占观念也属于本症第122页，共189页，星期日，2025年，2月5日*（四）躯体形式自主神经功能紊乱是一种主要以自主神经支配的器官系统（如心血管、胃肠道、呼吸系统）出现自主神经功能兴奋的躯体症状为特征的躯体形式障碍。特征：1.明确的受自主神经支配器官系统的躯体症状2.非特异性症状3.优势观念第123页，共189页，星期日，2025年，2月5日*（五）持续的躯体形式疼痛障碍是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续性的严重的疼痛。情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，经过检查未发现相应主诉的躯体病变。病程迁延，常持续6个月以上，并使社会功能受损。发病高峰年龄为30～50岁，女性多见是男性的2倍，以体力劳动者多见。第124页，共189页，星期日，2025年，2月5日*三、诊断与鉴别诊断（一）诊断【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准；(2)以躯体症状为主，至少有下列1项：①对躯体症状过分担心（严重性与实际情况明显不相称），但不是妄想；②对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想；(3)反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。【病程标准】符合症状标准至少已3个月。第125页，共189页，星期日，2025年，2月5日*（二）鉴别诊断1.躯体疾病有些躯体疾病早期难以找到客观的医学证据，各类躯体形式障碍的诊断要求病程至少要三个月以上，有的甚至要求两年以上。临床上，对年龄超过40岁而首次表现躯体不适的主要症状者，一定要谨慎。2.抑郁症此症常伴有躯体不适症状，而躯体形式障碍也常伴有抑郁情绪障碍。3.焦虑障碍4.精神分裂症早期可有疑病症状，但其内容多离奇、不固定，有思维障碍和常见的幻觉妄想等症状，患者不积极治疗。第126页，共189页，星期日，2025年，2月5日*四、治疗（一）治疗时应注意的问题：1.重视医患关系2.重视早期的医学评估3.尽早引入心理社会因素致病的话题4.给予适当的解释、保证5.适当控制病人的要求和处理措施。第127页，共189页，星期日，2025年，2月5日*（二）心理治疗：认知行为治疗支持性心理治疗，在耐心倾听患者陈述与仔细检查之后，以事实说明所疑疾病缺乏根据，切忌潦草检查与简单解释。对暗示性较高的患者，在支持性心理治疗的基础上进行催眠暗示可能获良效。（三