尿液其它化学成分检验徐文鑫课件.pptx

尿液其它化学成分检验徐文鑫省级精品在线开放课程《临床检验基础》

尿化学成分检验PH蛋白质葡萄糖酮体胆红素尿胆原亚硝酸盐血红蛋白白细胞酯酶维生素C本周蛋白肌红蛋白微量清蛋白含铁血黄素HCG

一、尿本周蛋白检验本周蛋白尿（BJP）实质为免疫球蛋白轻链或轻链的二聚体从尿中排出。其特性为将尿液在PH4.5~5.5，加热至56度出现白色混浊及凝固，继续加热至90~100度后混浊消失或明显减退，再冷却至56度时又可重新凝固，又称凝溶蛋白。蛋白电泳时可在α2~γ球蛋白区带间的某个部位出现M区带。

一、尿本周蛋白检验1.检验方法及评价热沉淀反应法：灵敏度低（0.3~2.0g/L），假阴性率高，少使用。对甲苯磺酸沉淀法：操作简便，灵敏度较高（3mg/L）；不与清蛋白反应；当尿球蛋白＞5g/L时，可出现假阳性，为筛检试验。电泳法或免疫法：阳性率达97%；能检出κ、λ轻链，检测快、灵敏度和精确度高、稳定性好；确证试验。

2.质量保证（热沉淀反应法）①待检者：检测前明确用药史，使用利福平类抗结核药时可出现假阳性；②标本：新鲜、足量，及时送检；混浊尿应离心取上清液进行试验；若为蛋白尿，应先用加热乙酸法沉淀蛋白质，趁热过滤后检测；高浓度本周蛋白在90度不易完全溶解，需做阴性对照或将标本稀释；③PH：低于PH4.0时，分子聚合受到抑制而致假阴性；一、尿本周蛋白检验

3.临床意义①约50%的多发性骨髓瘤及15%的巨球蛋白血症病人出现本周蛋白，为重要诊断依据之一。②慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤及肾淀粉样病变人也可出现本周蛋白。一、尿本周蛋白测定

肌红蛋白（Mb）是含有一条珠蛋白肽链和一个亚铁血红素的蛋白质，其结构及特性与血红蛋白相似，但仅有一条肽链，分子量为1.745万，与氧可逆性结合，为肌肉组织供能。当有肌损伤时，肌红蛋白进入血循环，因分子量较小，易通过肾小球滤过，而排入尿中。二、尿肌红蛋白测定

1.测定方法及评价化学法：Mb可溶于80%硫酸铵溶液中，其血红素具有类过氧化氢酶样活性，隐血试验呈阳性。简便、经济、敏感度高，为Mb的过筛试验。分光光度法：灵敏度低。单克隆抗体免疫法：方便、快速、灵敏、特异，已成为测定Mb的主要方法。其它方法二、尿肌红蛋白测定

二、尿肌红蛋白质测定2.质量保证标本：新鲜，以免发生假阴性；需保存标本，宜碱化后冷藏。防止假阴性：宜将硫酸铵缓慢加入尿中，轻微振荡，防止假阴性。3.临床意义创伤：挤压综合征、电击伤、烧伤、手术创伤等。严重者可引起肾衰。缺氧、缺血：心梗。中毒、全身感染、恶性高热和低钾血症导致全身性缺氧与微循环障碍。阵发性肌红蛋白尿：剧烈运动其它：原发性肌红蛋白尿症和家族性肌病、肌炎综合征、进行性肌营养不良。

清蛋白是血浆蛋白的主要成分，为单链多肽，清蛋白带负电荷，不容易通过肾小球，尿中含量极微（5~30mg/24h）。早期的肾小球病变，清蛋白的排泄率即有所增加。常规定性方法尚不能检出，只有通过更为敏感的方法才可检测到尿中清蛋白含量的变化。能早期敏感地反映肾小球功能的损害。三、尿微量清蛋白测定

1.测定方法及评价①免疫比浊法：临床上常用方法。操作简便，敏感度及特异性较高。但受尿中其它混浊性杂质的干扰，并且当清蛋白浓度超过抗体浓度时不易得到可靠结果。抗原抗体在特殊缓冲液中快速形成抗原抗体复合物，反应液出现浊度。当保持反应液抗体过量时，形成的复合物随抗原量增加而增加，反应液浊度也随之增高，其结果与标准品对照，即可计算出待检成分的含量。三、尿微量清蛋白测定

2.质量保证待检者：宜在清晨或安静状态下收集尿液，剧烈运动后会增高。抗血清：宜在4度密封保存，不可反复冻融，每次更换试剂应重做标准曲线。操作：检验前需将尿液离心。结果报告方式：晨尿法：每升尿排出量（mg/L）；定时留尿法：计算单位时间内的排泄率（mg/24h），推荐24h尿清蛋白总量；随机尿法：测定清蛋白同时测定尿肌酐，用肌酐比值报告排出率。三、尿微量清蛋白测定

3.临床意义①早期肾小球损害的筛检：糖尿病、高血压、重金属及药物中毒性肾病病人，清蛋白排泄率的增加可出现于其它指示变化之前。持续出现微量清蛋白尿时，提示病人处于发展为糖尿病肾病的早期；当排泄量持续大于300mg/24h后，诊断为糖尿病肾病。②超敏反应性紫癜的肾小球功能监测③其它：尿路感染时，尿清蛋白排泄率轻度升高；某些特发性水肿病人尿清蛋白排泄率也高于健康人。三、尿微量清蛋白测定

经肠道吸收的脂肪皂化后成乳糜液，由于种种原因致淋巴引流不畅而未能进入血循环，以至逆流致泌尿系统淋巴管中时，可致淋巴管内压升高、曲张破裂、乳糜液流入尿中，