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病例汇报
赵亚雯
2016-10-16
周围神经病学习班
2016/10/161
主诉
•男，54岁
•主因“四肢远端麻木、疼痛，伴面部麻
木2月”于2016-1-15就诊。
2016/10/16周围神经病学习班2
现病史
•患者就诊前2月开始出现四肢远端麻木
，灼痛感，伴全身乏力，肌肉酸痛及流
清涕等流感样症状；
•在当地医院予头孢类抗生素输液治疗，
流感样症状好转。但四肢麻木、灼痛症
状无好转；
2016/10/16周围神经病学习班3
现病史
•7天后患者出现右侧面部局部麻木，并逐
渐进展至左侧面部。
•四肢远端麻木，疼痛症状进行性加重，
尤其在肢体受到压迫时明显，但范围无
明显变化，面部麻木范围逐渐扩大。
•偶有张口困难，流涎，舌头麻木及味觉
减退。
•经营养神经治疗后症状无明显好转。
2016/10/16周围神经病学习班4
现病史
•无发热，腹泻；无肢体无力，脚踩
棉花感；无眼干、口干，皮疹及关
节疼痛；
•饮食正常，睡眠差，大便干燥，小
便正常，2月来体重下降3kg。
2016/10/16周围神经病学习班5
既往史
•有胃痛病史10余年，未规范诊治。
舌部、下唇溃疡1周；
•个人史：吸烟30年，每天约3包，饮
酒30年，每天约250g白酒。无风湿
和类风湿病史，否认毒物接触史。
•家族史：否认类似发病者
2016/10/16周围神经病学习班6
一般体格检查
•Bp：142/90mmHg；HR86次/分；T
36.3℃
•发育正常，营养中等，舌体及下唇各
有1处溃疡，直径约1cm。
•双下肢自膝关节以下有广泛色素沉着。
左下肢静脉曲张。
•心肺腹查体未见明显异常。
2016/10/16周围神经病学习班7
神经系统查体
•神志清楚，言语流利，高级皮层功能和
颅神经检查未见明显异常。
•双侧面颊部外周痛触觉较内侧减退；
•四肢远端袜套样深浅感觉减退（右上肢
自腕关节以下，左上肢自掌指关节以下
痛触觉、音叉振动觉减退。右下肢自踝
关节上10cm以下，左下肢自踝关节上
2cm以下痛触觉、音叉振动觉减退，下肢
以右侧明显。）
2016/10/16周围神经病学习班8
神经系统查体
•四肢肌力V级，肌张力正常，双侧指鼻试
验、跟膝胫试验正常。Romberg征正常
•腹壁反射对称引出。双侧肱二头肌反射
、膝反射、跟腱反射对称活跃，双侧肱
三头肌反射，桡骨膜反射未引出。双侧
病理征阴性。脑膜刺激征阴性。
•自主神经功能：全身皮肤温度、湿度正
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