济南市中心医院于灵芝-筋膜结构与会阴痛.pdf

山东大学附属济南中心医院疼痛科

于灵芝

成都2017-11-04

理念更新

解决传统学科不能诊断和治疗的慢性疼痛要有不同的理

念、认识理论和技术

我们往往期盼某一种技术能针对所有人，但不可能

结构决定功能

温故而知新结构生物力学在疼痛发生中起作用

人体是移动着的建筑—张拉整体结构

筋膜理论解释为什么神经干预不能满意止痛

筋膜学

九大功能系统？

两大系统？

支持与储备系统（支架和修复作用）以筋膜

支架为解剖学基础支持和包绕已分化功能细胞

1）支撑和塑型：分隔，包绕，张力，维持秩序

2）修复和储备供应（营养物质和干细胞），维

持内环境的稳定

细胞的功能系统：各种细胞根据分工不同完

成生命活动的各种功能

两维(解剖、功能)三维（时间)

筋膜与疼痛的关系

失营养，修复与储备功能障碍

血管神经牵拉扭曲血运受阻，沙漠化，弹性缺失

张力改变

内脏器官的牵拉位置改变，空间缩小，张力变化

（过紧，扭曲，萎缩）

生物力学

生物力学失稳，结构发生改变

筋膜：牵一发而动全身

全身的所有器官（包括肌肉和内脏）均由

筋膜所包绕、分隔和连接。包绕肌的筋膜

称为肌筋膜，包绕腹盆腔内脏的，根据部

位的不同，称为腹膜、被膜、隔膜或系膜、

浆膜、粘膜，胸腔内的叫胸膜，包绕心脏

的叫心包，包绕血管的叫血管内膜、血管

外膜，包绕神经纤维的称为神经鞘膜，包

绕骨骼的叫骨膜，包绕脑和脊髓的为脑膜、

脊膜，

还有细胞膜，核膜，线粒体膜，内质网

膜。。

筋膜使得整体观医疗成为可能

筋膜存在于人体的每一个角落，在张拉整体结构中

作用极为重要。外部，张拉结构维持整体稳定；其内有很多个筋膜单

元相互连接，相互支撑，相互制约

肌筋膜mf单元

由一组使身体某一节段向着特定的方向移动的运动单

位及与连接这些施力载体的筋膜共同组成，是继运动

单位之后运动系统的基本结构。

有协调中心cc（协调运动载体的同步运动）

感知中心cp（感知关节的运动和方向）。每一个关节的运动

都是六个方向的mf相互协调完成的，每个mf单元都有

以下3组分：

1在筋膜鞘里滑动的单关节和双关节肌纤维

2深层肌纤维通过肌内膜、肌束膜、和肌外膜向浅层筋

膜传导其张力

3某些协同mf的肌纤维与拮抗mf的肌纤维相互衔接

想要全面了解骨骼肌系统，需要了解整个胶原支

架结构（肌外膜、肌束膜、肌内膜），而不是仅

考虑肌肉或四肢的腱膜筋膜。这种胶原支架是肌

筋膜单元的结构组成和协调成分

同样，为了解内脏，不仅要考虑内脏的实质或者

腹膜壁层，还要了解腹膜脏层。腹膜脏层深入不

同器官的平滑肌之间，构成并调节着器官筋膜单

元

器官位于具备某一特定功能的躯体节段内，而筋

膜将这些器官连接在一起组成了of单元

内脏筋膜（o-f）单元

•内部筋膜作为一个完整的元件，协调着躯体每一节段的器

官。如在颈部，同一个筋膜包裹着甲状腺和甲状旁腺，咽

和喉也在同一内脏筋膜鞘中。

•这些筋膜鞘参与同步自主神经冲动，这种冲动支配同一节

段内相互协作的器官，这样就形成了器官-筋膜单元（o-f）

单元。

•躯干四个节段：

•颈腔（从颅脑底部延伸至胸腔入口，胸膜顶是底）

•胸腔（胸膜穹顶与胸部横隔之上）

•腰腔（横隔与横结肠系膜）

•盆腔（横结肠系膜与泌尿生殖膜之间的器官）。

随意肌群维持四个体腔壁的张力适中（张拉结构）

•构成腹腔壁的肌肉群与腹腔内容物蠕动之间相互依赖，如

下背痛常与小肠蠕动迟缓有关。恢复某节段的运动功能可

以促进该节段内脏蠕动

肌筋膜序列内脏筋膜序列

要求筋膜走行的方向正确，井然有序

•内部筋膜形成三种鞘膜或称筋膜间隔：

•内脏鞘膜（单元将单一的消化道再次细分而成）

•管性鞘膜（有背侧的主动脉和腹侧的静脉组成）

•腺体鞘膜（单元来自变位异构细胞，后来根据其基本功

能组合在一起）

•内部筋膜与肌肉筋膜一样也有固定点，允许筋膜被牵拉

的同时不会从其