、蝶腭神经节射频-射频学习班课件.ppt

黄乔东广州医科大学附属第二医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心一、解剖蝶腭神经是三叉神经上颌支的分支，在上颌神经干下方约2mm处与翼管神经一起进入蝶腭神经节，参与蝶腭神经节的构成。蝶腭神经节是人体最大的副交感神经节，位于翼腭窝内，距离鼻腔外侧壁1-9mm，形态扁平，大小约4.22×3.66mm。蝶腭神经节发出四大支即眶支、腭支、鼻支和咽支。蝶腭神经节分支蝶腭神经节上升眶支后筛窦及蝶窦的黏膜向下腭神经腭大、中、小神经硬腭、软腭扁桃体、鼻腔黏膜向后咽支内侧鼻后支咽最上部和鼻甲以上黏膜咽鼓管开口和蝶窦黏膜鼻中隔黏膜、犁鼻器、硬腭前部黏膜张朝佑等，人体解剖学第三版，人民卫生出版社二、适应证1.丛集性头痛2.偏头痛3.颈源性头痛治疗后残余前额部头痛4.非典型性面痛5.顽固性三叉神经痛6.肿瘤引起的头面部疼痛7.鼻炎8.其他：定位不清的头面部疼痛伴有副交感神经受累表现等。三、禁忌证1.出血体质或伴有出血性疾病。2.穿刺部位感染或深部感染。3.影像定位不清。四、诊断性阻滞1.侧入路法：同上颌神经阻滞，穿刺成功后注入2％利多卡因2~3ml；2.鼻腔内粘膜阻滞法：2％的利多卡因浸透棉签后插入患侧鼻腔达中鼻甲水平，并向患侧抵紧棉签约30秒钟，观察患者疼痛减轻情况。如用药后疼痛缓解，说明诊断性阻滞有效，可以考虑行射频治疗。五、操作方法1、病人仰卧位，C臂与患者的面部成垂直（侧位投照），可以观察到翼腭窝，在侧位片的形态像“小辣椒”。目标进针点为翼腭窝中上1/3处；进针的深度通过前后位投照判断。当穿刺针接近蝶腭神经节时，患者有疼痛感；前后位见针尖达中鼻甲水平鼻腔外侧壁，侧位见针尖达蝶腭窝的中上1/3处。造影：注入0.5ml~1ml欧乃派克，动态观察造影剂的走向，前后位见造影剂附于鼻腔的外侧，侧位见充盈于翼腭窝，无入血现象，无造影剂进入鼻腔、颅底、眼眶内现象。电刺激：接射频仪，选用50Hz、0.5V时，患者感鼻根部深处酸胀感。如出现明显的患侧上牙部、面部等部位疼痛，说明针尖太靠近上颌神经，需稍向下调整针尖的位置，重新测试到无上述表现；2Hz运动测试，电压达2.0V以上，无面部抽动。射频1.射频毁损：经穿刺针注入2％利多卡因0.5~1ml，予80~85℃、60秒。2.脉冲射频：2Hz、42℃、240秒。并发症1.出血2.感染3.上颌神经支配区感觉减退4.面部水肿（注射酒精）有关文献恭兰英等报道18例偏头痛患者，经蝶腭神经节注射利多卡因、强的松和VB12等药物后，取得满意的疗效。王海延等报道针刺蝶腭神经节治疗慢性鼻炎和血管运动性鼻炎，取得较好的治疗效果。肖社平等报道封闭蝶腭神经节治疗变应性鼻炎，有效率达85.7%，未出现严重并发症。