西医外科学（第5版）PPT课件 第二十三章 腹部损伤.pptx

第二十三章

腹部损伤;;第一节概述;开放性损伤：腹壁均有伤口，不易漏诊，需手术

穿透伤（穿破腹膜）

（锐器伤）非穿透伤

贯通伤

盲管伤

闭合性损伤：腹壁无伤口，内脏损伤不易发现

（钝性伤）

医源性损伤：发生在穿刺、内镜、刮宫等;战时：弹片伤、刀刺伤

平时：交通事故、工伤意外和打架斗殴

开放性损伤：刀刺、枪弹、弹片所引起

闭合性损伤：坠落、碰撞、挤压、拳打脚踢

常见受损内脏依次是脾、肾、肝、胃、结肠;腹部损伤取决于：

暴力的强度、速度、着力部位和作用力方向

内脏的解剖特点、功能状态以及病理状态

例如：

肝、脾及肾容易破裂

肠道的固定部分比活动部分更易受损

充盈的空腔脏器比排空者更易破裂

;差异很大

受伤器官性质的不同

受伤轻重、致伤原因不同

腹部损伤分类：

单纯性腹壁损伤

实质性器官损伤

空腔脏器损伤

实质性器官损伤和空腔脏器同时损伤

多发性损伤

;主要临床表现：

受伤史

腹痛：伤区持续性疼痛，进行性加重和腹痛范围扩大——内脏损伤

昏迷、多发伤患者易漏诊

恶心、呕吐（一般无，多为反射性），呕血或便血

腹膜刺激征

腹胀、肠鸣音减弱或消失

叩诊：肝浊音界缩小、移浊（+）

直肠指检;（一）单纯性腹壁损伤

症状和体征较轻

表现：

受伤部位疼痛

局限性腹壁肿胀和压痛

有时可见皮下瘀斑

特点：

其程度和范围随时间的推移逐渐减轻和缩小

通常不会出现恶心、呕吐或休克等表现

合并腹部内脏损伤时，如伤情不重，可无明显的临床表现;（二）腹腔内器官损伤

可分为

1.实质脏器伤（肝、脾等）：以出血为主，可导致失血性休克

2.空腔脏器伤（胃、肠等）：以腹膜炎为主

3.多发性内脏损伤：出血和感染两种病理改变常同时出现;1.空腔脏器破裂

损伤脏器：胃肠道、胆道等破裂或穿孔

临床表现：以腹膜炎的症状和体征为主要表现

胃、十二指肠或上段空肠损伤

剧烈疼痛：明显漏出的消化液，化学刺激

典型的腹膜炎体征：明显

下消化道破裂：腹痛较轻、腹膜炎出现较晚，程度轻

细???性腹膜炎：下消化道脏器破裂为重、腹胀，严重时可发生感染性休克

气腹征：膈下游离气体、肝浊音界缩小或消失

消化道出血：胃、十二指肠损伤、直肠损伤;2.实质脏器破裂

损伤器官：肝、脾、胰、肾等或大血管损伤

临床表现：

特点主要是腹腔内（或腹膜后）出血引起低血压等，出血性休克

腹痛呈持续性，一般不很剧烈，腹膜刺激征不严重

明显腹胀和移动性浊音：肝、脾破裂出血量较多

肩部放射痛：提示可能有肝、脾损伤

腹部包块：肝脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血

血尿：泌尿系脏器损伤;1）实质器官损伤

①视诊：出血多，腹部膨隆

②触诊：腹膜刺激征不如空腔脏器明显

③叩诊：出血量大，移动性浊音（+）

④听诊：肠鸣音减弱或消失

2）空腔器官损伤

①视诊：腹式呼吸减弱或消失

②触诊：全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张

③叩诊：肝浊音界缩小或消失，渗出多时，移动性浊音（+）

④听诊：肠鸣音减弱或消失

;诊断腹部损伤的主要依据：

病史体格检查特殊检查

伤情严重、时间紧时：

一边询问病史，一边进行体格检查

同时采取一些必要的救治措施（维护呼吸道通畅、暂时控制出血、输血补液及抗休克等）

诊断中最关键的问题：

首先确定是否有内脏损伤；

其次是什么性质的脏器受到损伤和是否为多发性损伤。;（一）步骤

1.有无内脏损伤

2.何种器官损伤

1）实质器官损伤的诊断

腹痛+内出血症状+诊断性腹腔穿刺抽出不凝血

2）空腔器官损伤的诊断

腹痛+急性腹膜炎的症状+诊断性腹腔穿刺抽出消化液

3.是否有多发性损伤

;（二）辅助检查

1.化验

2.诊断性腹腔穿刺

3.诊断性腹腔灌洗

4.X线检查

5.其他检查：CT、B超、血管造影等

6.腹腔镜

;诊断;诊断;（三）剖腹探查

剖腹探查的适应证

1.开放伤

（1）有内脏脱出、腹腔内容物或气体溢出，或经伤口能看到内脏时。

（2）腹壁小伤口，经过清创扩大伤口直达腹膜，用导尿管经腹膜插入腹腔抽吸，发现有积血或消化道内容物时。

;（三）剖腹探查

2.闭合伤

（1）气腹膨胀，有腹壁压痛，腹肌紧张和肠鸣音消失者。

（2）腹壁有局部压痛和肌紧张，随着时间的推移而有增强或扩大趋势者。

（3）出血性休克逐步加重，或对治疗稍有改善后以后迅速恶化时。

（4）经腹腔穿刺、腹腔灌洗有阳性发现时。

（5）腹部X线检查有游离气体，腹腔或盆腔有积液阴影时。

3.伤道经过腹