医院消化内科诊疗常规修订(2025) .pdfVIP

操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰

第一章胃食管反流病

胃食管反流病(GERD）指胃十二指肠物反流引起的烧心、反流等症状分为反流性食管炎(RE)

和非糜烂性反流病(NERD)。

【诊断依据】

一、临床表现

70%GERD患者典型症状为烧心、反流，不典型症状有咽喉炎、咳嗽、哮喘、胸痛等。烧心

是指胸骨后烧灼感，多由胸骨下段或上腹部向上延伸，甚至咽喉部。反流为为或食管内容物不费

力地反流到口咽部，无恶心、干呕、和腹肌收缩先兆。间歇性胸骨后或剑突下烧灼、刺痛或绞痛，

于饮酒、进油腻餐或酸辣食物后加重。疼痛常向胸骨两侧、肩胛间区或两臂放散，碱性药物可减

轻。仰卧、躯干前屈及腹部受压时反胃明显，胃内容物吸入呼吸道后可有咳嗽、气管炎、夜间喘

鸣。严重的可有吞咽困难。

二、辅助检查

1.钡餐检查可见中下段食管粘膜皱襞紊乱，不规则，增粗。头低位时可显示胃内钡剂向食管反

流。卧位时可显示食管体部及下食管括约肌排钡延缓。重者可见食管溃疡或狭窄。部分患者可合

并滑动型或食管旁裂孔疝。

2.胃镜检查是诊断RE和Barrett食管的一线方法。可见食管下段有片状充血、渗出或融合充

血区。稍重者可有糜烂、溃疡，或见局部粘膜增生呈小颗粒隆起。溃疡愈合后管腔狭窄。齿状线

部分或完全模糊不清。伴有裂孔疝者可见齿状线上移并见其下之疝囊。贲门常不闭合。RE洛杉矶

分级：A级：粘膜破损长径5mm;B级：粘膜破损长径5mm，但病灶间无融合;C级：粘膜破损

融合食管周径的75%;D级：粘膜破损累计食管周径≥75%。

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以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》

3.病理检查，在粘膜组织切片中，可见基底层细胞增生，基底层增厚及乳头增高，上皮内中性

粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润则对诊断更加支持。有糜烂、溃疡时可见细胞坏死、肉芽组织、纤维

组织增生等。于齿状线以上数厘米所取粘膜为柱状细胞腺上皮时，可诊断为Barrett食管。

【治疗方案及原则】

治疗目的是快速缓解症状，治愈RE、维持缓解、预防复发和并发症、提高生活质量。

1.一般治疗

(1)饮食应以易消化的饮食为主，忌食辛辣、高脂肪食物和咖啡等易致反流的饮料。抬高床头

15-25cm可减少卧位及夜间反流，睡前2-3h不再进食，白天进食后不宜立即卧床。禁烟戒酒，过

度肥胖者应减肥，裤带不宜过紧。

(2)有严重反流者，为防止吸入性肺炎，睡眠时可抬高床头15-20cm。

(3)慎用抗胆碱能药、多巴胺、黄体酮、前列腺素E、溴丙胺太林(普鲁本辛)及钙通道阻滞剂等。

因这些药物均可减低下食管括约肌压力，加重胃食管反流。

2.药物治疗

(1)抑酸剂：是目前治疗GERD的主要措施，括H2受体拮抗剂(H2RA)和质子泵抑制剂(PPI)等。

包括初始与维持治疗两个阶段。

（一）初始治疗：目的是尽快缓解症状，治愈食管炎。

PPI:抑酸能力强，常见有埃索美拉唑20mg，1次/天；兰索拉唑30mg，1次/天；雷贝拉唑10mg，

1次/天；②H2受体阻滞剂：如西咪替400mg，2次/天；雷尼替丁150mg，2次/天。H2-RA缓解

轻至中度GERD症状疗效优于安慰剂，但症状缓解时间短,且4～6周后大部分患者出现药物耐受。

伴有食管炎的GERD治疗首选PPI，PPI推荐采用标准剂量，疗程至少8-12周；部分患者症

状控制不满意时可加大剂量或换一种PPI。

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饭疏食，饮水，曲肱而枕之，乐亦在其中矣。不义