史春璐镇江市高等专科学校课件.pptx

高血压病人的护理第五节主讲人：史春璐镇江市高等专科学校

【概念】高血压：是以动脉血压持续升高为特征的心血管综合征原发性高血压：是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，简称为高血压，约占所有高血压病人的95%继发性高血压：是指由某些确定的疾病或原因引起的血压升高，约占高血压病人总数的5%

【病因与发病机制】病因：（1）遗传因素（2）环境因素饮食：食盐、钾、饮酒、叶酸（同型半胱氨酸）精神应激吸烟（3）其他因素超重和肥胖：腹型肥胖药物睡眠呼吸暂停低通气综合征

【病因与发病机制】发病机制：（1）神经机制：交感神经兴奋（2）肾脏机制（3）激素机制：RAAS（4）血管机制：血管内皮细胞功能紊乱（5）胰岛素抵抗

【临床表现】（一）症状大多数起病缓慢，症状主要来自于血压升高所导致的身体不适头晕、头痛、颈部板紧、失眠、乏力、心悸、胸闷、耳鸣、鼻出血等。上述症状出现较多的病人往往合并有焦虑症状缺乏特异性，与血压水平不一定成正比。典型的高血压头痛在血压下降后即可消失有些病人没有症状，通过体检或偶然自测血压发现高血压，甚至是出现心、脑、肾等重要器官损害就诊时才被发现患有高血压

【临床表现】（二）体征原发性高血压在没有合并靶器官损害时，除测得血压升高外，一般体征较少重点检查的项目有周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等重视颈部、背部两侧肋脊角、上腹部脐两侧、腰部肋脊处的血管杂音，较常见心脏听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音还有一些体征常提示继发性高血压可能，例如腰部肿块提示多囊肾或嗜铬细胞瘤；股动脉搏动延迟出现或缺如、下肢血压明显低于上肢，提示主动脉缩窄；向心性肥胖、紫纹与多毛，提示皮质醇增多症

【临床表现】（三）高血压急症和亚急症高血压危象：是指在短时间内血压急剧升高，以收缩压升高为主，收缩压可达260mmHg，舒张压120mmHg以上；伴有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、恶心、呕吐、视力模糊等一系列严重症状，甚至危及生命的一种特殊的临床综合征高血压危象高血压急症：在诱因作用下，血压突然显著升高（＞180/120mmHg），同时伴有进行性的心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现高血压亚急症：血压显著升高但不伴进行性靶器官损害，仅有因血压明显升高造成的头痛、烦躁等非特异性症状

【临床表现】（四）老年人高血压我国流行病学调查显示，60岁以上人群高血压患病率为49%。其临床特点表现为：①单纯收缩期高血压多见；②血压波动大且昼夜节律异常，容易合并体位性低血压和餐后低血压；③白大衣高血压和假性高血压增多。因此，在老年人诊疗时可参考动态血压和家庭自测血压评估血压状态并排除白大衣性高血压。此外，在进行降压治疗时，应在病人能耐受降压治疗前提下，逐步降压达标，避免降压过快导致脏器供血不足。

【临床表现】（五）并发症1.脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作。2.心力衰竭和冠心病：持续升高的血压使得左室后负荷加重，心肌肥厚与扩大，出现心力衰竭。同时可以激活血液中的血小板，促发粥样硬化病变，进而导致心肌缺血缺氧或者坏死引起冠心病。3.慢性肾衰竭：绝大多数高血压病人会并发肾脏病变。血压控制不理想、未进行规范化治疗等，破坏肾脏血管，导致肾脏血液供应不足，引起肾功能损伤。4.眼底病变：高血压眼底损害患病率为65%～70%。早期可出现视网膜小动脉痉挛，随着病程进展出现小动脉硬化。血压急骤升髙时可引起视网膜渗出和出血。5.主动脉夹层：高血压是导致本病的重要因素。临床表现为突发剧烈的胸痛，常易误诊为急性心肌梗死。疼痛发作时伴有心动过速，导致血压升高更加明显，可迅速出现夹层破裂或压迫主动脉大分支的各种不同表现。

【辅助检查】（一）实验室检查血生化：血钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸和肌酐全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容尿液分析：尿蛋白、糖和尿沉渣镜检（二）其他检查心电图X线眼底检查?动态血压监测?

【诊断要点】（一）高血压的定义与分级目前血压测量方式通常有三种：诊室血压、动态血压和家庭血压，三者有机结合才能全面评估病人的血压情况

（一）高血压的定义与分级注：以上标准适用于≥18岁成人，当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压120和80正常高值120～139和（或）80～90高血压≥140和（或）≥901级高血压（轻度）140～159和（或）90～992级高血压（中度）160～179和（或）100～1093级高血压（重度)≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和90【诊断要点】

【诊断要点】（二）高血压危险度分层

【治疗要点】（一）非药物治疗（优化生活方式）戒烟、限酒、控制体重