、三叉神经射频-射频学习班课件.ppt

三叉神经半月节双极射频镇痛三叉神经痛

半月节射频镇痛50年代开始，精确毁损70年代,证明选择性破坏，可重复半月神经节,有效消除爆发痛而保存触觉90年代,95％以上有效,死亡率--零戏剧性镇痛，疼痛科代表性提高一次性成功率！头面痛传导通路

神经元聚集—神经节/核（1）一级神经元:半月神经节，周围突分支分布，中枢突进入脑桥二级神经元（2）二级神经元:三叉神经脊束核（痛、温觉），经丘系交叉到对侧脑桥，进入三级神经元，形成三叉丘系（3）三级神经元:丘脑腹后内侧核，经内囊沿丘脑达中央后回Cranialnerves治疗点与结果

分支节根核半月神经节与分支三大支与皮肤分布区射頻热凝监测神经性质、距离调节温度与时间，热凝半径2x针直径约5mm半月神经节与外周支射频比较外周支：位置易变异，不适合眼神经等易失败、易再长神经节：位置固定适合所有类型维持时间长三叉半月神经节射频镇痛技术

近年能予推广的原因半月神经节毁损可靠，程度可控，镇痛时间长射频镇痛优势+影象引导技术+无痛技术克服卵圆孔位置深：颅底，附近很多孔、血管盲穿：反复、易出血、损伤脑神经或血管化学性毁损：局部肿胀，作用时间短,并发症重时有效果不好：神经变异？针尖离神经远？双极射频：加大毁损面，降低温度病房术前准备CT明确无穿刺路径肿瘤，颅底X线卵圆孔正常无出凝血障碍、急性感染，脏器衰竭病人及家属签字：简介+治疗过程，并发症(包括皮肤麻木、复发率)，明确对神经毁损程度的要求男性面部备皮,禁食8小时术前30‘:莫比可15mgIM，度冷丁1.5mg/kgI.M术前核对签字：经管医师在术侧面上标志，护士+术者术前颅底X片颅底内面观卵圆孔形态及位置X线颅底照片，示卵圆孔有否变异、破坏辨认卵圆孔要点位于颞骨岩尖内上方双颧弓根部水平连线三分之一交界处上智齿骨向下延长线上内下侧-破裂孔,外下方-棘孔,下方-颈动静脉孔内下方-枕骨大孔入室后准备病人仰卧检查台上，检查角膜反射医师与患者核对患侧、支肩后垫小枕使颈后伸和下颏抬高输液静脉针连接三通开关,鼻管吸氧4升/分固定：额头宽胶布,四肢约束带臂部或胸部连接射频仪无关电极板无菌操作：整面（额部和乳头连续）消毒,铺巾和手套，无菌衣无痛射频专门麻醉医师负责监测、给药、处理高血压或心律监测EKG、NIBP和SpO2、面罩吸氧阿托品0.5—1mg，芬太尼分次静注0.02-0.03mg\次，总量不超过100UG，SPO2达96%以下停。压宁定25mg/5ml，冠心老人IVD硝酸甘油20mg/200ml，消毒前:IV芬太尼20-30ug/次共2-3次,每次穿刺前静注0.6-1.2mg/kg丙泊酚注射后1’入睡,5-10’醒局麻2%Xy.至骨面每次穿刺推进或热凝前再注一次丙泊酚一旦血氧低,首先托下颌保证呼吸道通畅穿刺针进孔时心律常突慢,停操作或Atropine0.5mg血压过高：iv压宁定5mg/1ml，或硝酸甘油1mg/2ml卵圆孔内后上方：半月神经节下颌神经穿出颅中窝内侧面孔口直径5～10mm孔道长度5～8mm显示卵圆孔X线取颏斜透视位：投照器对着颧骨下方向患侧及足分别旋15～25度角，透亮卵圆孔位于岩骨内上方，上颌骨牙槽与下颌骨切迹的连线上,外下有棘孔调节卵圆孔到下颌骨升支内侧中上1/3处皮肤放金属标识卵圆孔不明确

--颅底位透视

颏骨抬高，双颧弓对称双颧弓根部水平连线上--三分之一交界处上颌骨后牙槽向下延长线上位于颞骨岩尖内上方内下方-破裂孔,外下方-棘孔下方-颈动脉孔、颈静脉孔卵圆孔与三叉神经节卵圆孔是Ⅲ支出颅经过处卵圆孔口直径5～10mm，孔道长5～8mm三叉神经节位于卵圆孔内上方的颅内孔口与神经节关系:最内侧Ⅰ支(最深)中央Ⅱ支外侧Ⅲ支(最表浅)穿刺

进针点和方向Ⅱ支：孔中央，口外2.5cmⅠ支--最