心源性卒中治疗中国专家共识(2025) .pdfVIP

臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥

··············2025）

背景

心源性栓塞性卒中（cardioembolicstroke，CES），简称心源性

卒中，是指来自心脏和主动脉弓的栓子通过循环导致脑动脉栓塞引起

相应脑功能障碍的临床综合征。与其他病因所致的缺血性卒中相比，

CES的病因更复杂、病情程度相对更重、预后更差、复发率更高。CES

多存在明确的心脏疾病或危险因素，其中由心房颤动（atrial

fibrillation，AF）所致者约占70%，近年来对CES（如卒中高危AF）

的防治虽有所进步，但仍存在对其认识不足、治疗策略差异大等问题。

鉴于以上问题，且国内外尚无全面统一的CES治疗方案（尤其是急性

期），故共识制定组以国内外近年来的临床研究为依据，结合我国实

际，制订本专家共识，以期更好地规范CES治疗，进而提高CES的临

床救治水平。

急性期治疗

穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》

遵循“时间就是大脑（timeisbrain）”的原则，尽可能在到达

急诊室后60min内完成脑CT等基本评估并开始治疗，应尽量缩短进

院至溶栓治疗时间（door-to-needletime，DNT），并酌情适时选

择桥接或直接机械取栓，以及抗血小板聚集、抗凝、降脂等治疗。

1、一般治疗推荐意见：（1）参照《中国急性缺血性卒中诊治指

南（2018）》，监测并维持心脏与呼吸道的功能，以及控制体温、血

糖水平等（强推荐，中等质量证据）。（2）密切观察患者心功能和血

压的变化，对伴初始血压低或正常者，应考虑CES可能，推荐尽早进

行超声心动图、长程心脏监护等检查（无等级基于共识的声明）。2、

静脉溶栓推荐意见：（1）针对多数处于治疗时间窗内的CES患者，可

根据其适应证，排除禁忌证和相对禁忌证，充分权衡治疗的获益和风

险后考虑静脉溶栓，具体治疗流程基本参照《中国急性缺血性卒中诊

治指南（2018）》。（2）对于仍在使用华法林但INR1.7的患者或

预防剂量低分子肝素，可考虑静脉溶栓治疗（强推荐，中等质量证

据）。（3）对于使用新型口服抗凝剂（noveloralanticoagulants，

NOACs）治疗患者，应尽量避免静脉溶栓治疗，除非明确其在48h

内未曾服用NOACs，同时实验室检查示其肾功能和凝血指标均正常

（弱推荐，低质量证据）。（4）对于服用达比加群者，可在预先给予

其拮抗剂-依达赛珠单抗（idarucizumab）处理后，考虑行静脉溶栓

治疗（弱推荐，低质量证据）。（5）对于接受手术（瓣膜手术）或在

侵入性检查（冠状动脉造影）过程中发病的患者，建议在权衡抗栓和

（手术部位）出血风险后，慎重进行静脉溶栓治疗（无等级基于共识

的声明）。（6）感染性心内膜炎患者，应避免静脉溶栓治疗（弱推荐，

低质量证据）。3、血管内介入治疗推荐意见：（1）多数情况下推荐

采取静脉溶栓-血管内MT（机械取栓）桥接治疗模式，也可视情形

（如有静脉溶栓禁忌时）直接MT（弱推荐，低质量证据）。（2）

MT主要针对距最后正常时间6~16h或6~24h的前循环大血管（颈

内动脉、MCAM1~2段）闭塞患者，治疗目标是达到改良脑梗死溶栓

治疗分级（m