起搏器基础知识讲课.ppt

第62页，共91页，星期日，2025年，2月5日起搏器程控目的保证起搏和感知正常,保证患者安全在患者出现症状前或出现后及时发现和纠正起搏器故障评价电池状况，在ERI时及时更换起搏器根据个体需要程控起搏器的各种功能对患者进行教育及知识普及第63页，共91页，星期日，2025年，2月5日程控原则要保证起搏器安全有效地起搏和感知根据患者某些具体情况合理应用起搏器中某些特殊功能，防止或避免某些并发症出现最大限度节约能源，延长起搏顺的使用寿命第64页，共91页，星期日，2025年，2月5日心室电极的安置3拔出弯钢丝，緩慢插入直钢丝，并后撤导管，將电极头送至右心室尖部，并稍加用力，使其与心內膜緊密接触。4拔出直钢丝至上腔静脉，然后轻拉导管电极，导管头有肌小梁钩住的感觉，头部不移动然后再插入直钢丝，轻轻顶靠心內膜。5拔出钢丝，測定参数。第30页，共91页，星期日，2025年，2月5日从左到右显示的是导管通过三尖瓣环的过程。导管通过三尖瓣环以后，推进指引钢丝，使导管的头部变直，到达右心室尖部。?第31页，共91页，星期日，2025年，2月5日心室电极参数设置感知度：≥5mv电压阈值：≤1.0V阻抗：300–1000ohm第32页，共91页，星期日，2025年，2月5日心房导管电极的安置心房电极在直指引钢丝导引下插入后，送至右心房中上部。钢丝部分后撤，使前端保持一种L型弯度。在右前斜位透视下轻轻向上提拉转动导线，钩住右心耳。若心房收缩时导线同步上下移动，说明导线已与右心耳接触，即可撤除指引钢丝。第33页，共91页，星期日，2025年，2月5日心房导管电极的安置电极定位好的标志：电极头隨心房收縮或心房起搏呈左右摆动，电极导管转动一定方向，电极头无移动，吸气时电极头部隨膈肌下降，弧度拉开，呈轻度L状，头部向前(側位)，深呼吸及咳嗽時电极头不移动。第34页，共91页，星期日，2025年，2月5日（A）J型导管的头部被指引钢丝弄直。（B）部分的撤回导丝，使导管头部弯曲，（c）再适当撤回，产生一个比较大的弯曲。（D）并继续撤回，产生一个钩型。（理想的位置在右心耳。）第35页，共91页，星期日，2025年，2月5日心房电极参数设置感知度：≥2mv电压阈值：≤1.5V阻抗：300–1000ohm第36页，共91页，星期日，2025年，2月5日传统起搏位点选择右心房:右心耳右心室:右心尖部第37页，共91页，星期日，2025年，2月5日第38页，共91页，星期日，2025年，2月5日第39页，共91页，星期日，2025年，2月5日第40页，共91页，星期日，2025年，2月5日

起搏器囊袋的制作通常在左右锁骨下数厘米作与其下缘平行处切口囊袋大小适中，能刚好将脉冲发生器及导线放入囊袋深达胸大肌前的筋膜层第41页，共91页，星期日，2025年，2月5日电极和脉冲发生器的连接电极和脉冲发生器的连接在植入过程中是很重要的。电极的接头必须被完全、正确地插入到对应的插孔里。电极插入脉冲发生器的插孔后，用厂家提供的工具固定接头。通常是一个六角扳手或螺丝起子，应当紧紧地旋转扳手，但不要太紧以免发生损坏。?第42页，共91页，星期日，2025年，2月5日起搏器的埋置埋在胸大肌筋膜前，囊袋大小适中，彻底止血。将脉冲发生器有标记的一面朝上放在囊袋中。剩余的电极可以沿着脉冲发生器的下端避开尖锐的角部缠绕在上面。第43页，共91页，星期日，2025年，2月5日手术后处理局部沙袋压迫6h抗菌素术前2小时，术后5天使用次日伤口换药，7-8日拆线术后三日即可坐起活动，注意上肢及肩关节的活动

第44页，共91页，星期日，2025年，2月5日起搏心电图第45页，共91页，星期日，2025年，2月5日AAI工作方式第46页，共91页，星期日，2025年，2月5日VVI工作方式第47页，共91页，星期日，2025年，2月5日VVI按需起搏方式第48页，共91页，星期日，2025年，2月5日VDD工作方式第49页，共91页，星期日，2025年，2月5日DDD与VDD工作方式第50页，共91页，星期日，2025年，2月5日VVI工作方式---RVOTVVI工作方式---RV心尖部第51页，共91页，星期日，2025年，2月5日VAT工作方式---双极VAT工作方式---单极第52页，共91页，星期日，2025年，2月5日DDD工作方式--默认参数