高血压治疗的合理决策.ppt

7.冠心病高危因素(不影响代谢)8.糖尿病(不影响代谢)9.伴多种代谢异常病人(不影响代谢)10.卒中高危的亚洲人(降压显著)11.妊娠高血压(不影响妊娠)钙拮抗剂降压治疗适应证第30页，共37页，星期日，2025年，2月5日第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日世界高血压联盟主席，中国高血压联盟主席

美国心脏病学会重点（AHA）高血压研究理事会国际研究员

国际高血压学会理事

中国高血压联盟主席

世界卫生组织发展中国家心血管病研究执行委员会共同主席

北京高血压联盟研究所所长等职。

刘力生教授

第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日美国等发达国家最近几年高血压发病又有抬头趋势。美国高血压防治研究已经有40余年的历史,结果表明对各种形式的高血压进行积极的降压治疗,均能显著改善预后。关键问题是这些研究成果需要向人群推广,因此于上世纪80年代成立了世界高血压联盟。

????最近由于“不治已病治未病”的预防概念受到广泛认可,因此国外也开始了预防高血压的探索,对有危险因素的非高血压患者进行干预研究,旨在明确生活方式干预和药物干预能否推迟高血压发病。这些研究大多仍在进行中,也有争议认为增加了用药量,因此尚无明确的结论。

第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日中国高血压人群的并发症脑卒中49%冠心病17%其他心血管病34%ReddyKS,Circulation2005,97:596第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日2009`ESC/ESH《高血压诊疗指南》

修订新的观点(2007-2009)总体风险评估是治疗策略的依据强调亚临床靶器官损害重要性根据不同危险,分别降压达标血压达标,强调联合治疗——指南工作组主席Prof.G.Mancia第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日高血压危险因素/靶器官损害/相关疾病危险因素亚临床靶器官损害糖尿病心脑血管病和肾病血压水平脉压水平(老年人)年龄:男性55岁女性65岁吸烟血脂异常TC5.0mmol/LLDL-C3.0mmol/LHDL-C：男1.0mmol/L女1.2mmol/LTG1.7mmol/L心电图:左室肥大Sokolow-lyon38mmCornell2440mm?ms超声:左心室肥厚LVMI:男≥125g/m2女≥110g/m2颈动脉壁增厚(IMT≥0.9mm)或斑块颈-股动脉PWV12m/s踝-肱血压指数0.9空腹血糖重复测量≥7.0mmol/L餐后血糖11.0mmol/L代谢综合征*脑血管疾病：缺血脑卒中脑出血短暂性脑缺血心血管疾病：心肌梗死心绞痛冠脉血运重建心力衰竭*具备以下3个以上，视为代谢综合征：腹型肥胖、空腹血糖异常、血压130/85mmHg、高密度脂蛋白-胆固醇降低、甘油三酯升高。第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日空腹血糖:5.6-6.9mmol/L糖耐量异常腹型肥胖(腰围)男102cm女88cm早发心血管病家族史男55岁女65岁血肌酐轻度升高男115-133μmol/L女107-124μmol/L肾小球滤过率(GFR)60ml/min/1.73m2或肌酐清除率(Ccr)60ml/min尿微白蛋白尿30-300mg/24h白蛋白/肌酐比值男≥22mg/g女≥31mg/g肾脏病变：糖尿病性肾病；血肌酐男133μmol/L女124μmol/L；蛋白尿300mg/24h周围血管疾病高度视网膜病变：出血或渗出视神经乳头水肿危险因素 亚临床靶糖尿病心脑血管器官损害 病和肾病