西医外科学（第5版）PPT课件 第九章 外科感染.pptx

第九章外科感染

外科感染的发生及预防0102化脓性感染的治疗0304重点难点脓毒血症的治疗外科感染的诊断及治疗

第一节概述第二节皮肤和软组织的急性化脓性感染第三节脓毒症第四节特异性感染第五节外科应用抗生素的原则

第一节概述感染：是指病原体入侵机体引起的局部或全身炎症反应，病原体主要有细菌、真菌等。外科感染：是需要外科治疗的感染，包括与创伤、手术、烧伤等并发的感染。多为混合病菌感染有突出的局部症状常影响局部功能多需手术治疗定义

第一节概述非特异性感染（化脓性感染或一般性感染）一种致病菌可引起不同的化脓性感染，而不同致病菌又可引起同一种感染。痈、疖、蜂窝织炎、丹毒急性淋巴结炎急性阑尾炎急性腹膜炎分类

第一节概述外科感染

第一节概述二重感染：经长时间化学药物或广谱抗生素治疗，原有对药物敏感的细菌被消灭或减少，而在感染灶或其他部位的耐药菌异常增殖，发展成明显的感染。条件感染：又称机会性感染，指平常致病力低的致病菌在机体抵抗力下降时，乘机侵入而引起的感染。病因

第一节概述致病微生物侵入机体：细菌、病毒、真菌内毒素、外毒素酶局部性因素：皮肤黏膜的病变或破损、缺氧缺血、管腔阻塞、坏死组织及异物、水肿全身性因素：糖尿病、癌症化疗、白血病、艾滋病、免疫缺陷、营养不良病因

第二节皮肤和软组织的急性化脓性感染病因:金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌；局部皮肤不洁、擦伤全身或局部抵抗力下降好发部位：颈部、头面部、背部疖

第二节皮肤和软组织的急性化脓性感染体征及症状：直径2cm隆起，触痛，发红，有光泽强烈，搏动性痛黄色或白色奶油样分泌物脓栓，炎症范围可扩大，再数日后，脓栓脱落而痊愈不同部位多个疖反复发生称疖病全身症状一般不明显疖疖

第二节皮肤和软组织的急性化脓性感染注意：面部疖（危险三角区）切忌挤压，因病菌可通过内眦静脉和眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎。预防及治疗：保持皮肤清洁。剃除疖周围毛发，以碘伏涂布。局部理疗，外用药。脓肿形成切开引流或挑开脓头。疖

第二节皮肤和软组织的急性化脓性感染指多个相邻的毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌多为金黄色葡萄球菌。好发部位：颈部和背部等皮肤较厚的部位“对口疔”“搭背”多见于中、老年人肥胖、贫血和糖尿病者易患此病痈

第二节皮肤和软组织的急性化脓性感染体征及症状：疼痛，肿胀，多个脓栓，破溃后呈蜂窝状；中央部坏死，周围红肿，局部淋巴结肿大“火山口”可有全身症状，畏寒、发热、食欲减退、白细胞升高痈

第二节皮肤和软组织的急性化脓性感染痈痈

第二节皮肤和软组织的急性化脓性感染全身治疗：休息、营养、止痛选用青霉素等抗生素糖尿病患者予以胰岛素及饮食控制局部治疗：理疗外用药切开引流痈

第二节皮肤和软组织的急性化脓性感染痈痈的切开引流

第二节皮肤和软组织的急性化脓性感染预防：保持皮肤清洁，增强机体抵抗力及时治疗疖病积极治疗糖尿病痈

第二节皮肤和软组织的急性化脓性感染病因：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌皮肤、软组织损伤后感染局部化脓性感染灶直接扩散溶血素、链激酶透明质酸酶—病变扩展，广泛组织坏死凝固酶—易局限为脓肿捻发音性蜂窝织炎，脓液恶臭急性蜂窝织炎

第二节皮肤和软组织的急性化脓性感染临床特点：结缔组织、真皮及皮下组织播散迅速疼痛、红斑、肿胀皮温升高急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎

第二节皮肤和软组织的急性化脓性感染体征症状：界限不清、中央坏死表浅者局部红肿热痛明显深部红肿不明显，全身症状明显口底、颌下及颈部病变——呼吸困难、窒息厌氧菌引起者——局部捻发音。并发症：菌血症、局部脓肿、二重感染、淋巴管炎、血栓性静脉炎、气性坏疽急性蜂窝织炎

第二节皮肤和软组织的急性化脓性感染全身治疗：休息、理疗、外用药营养、止痛、退热抗菌药物：青霉素、第一代头孢类抗生素、克林霉素、甲硝唑局部治疗：切开引流，口底、颌下病变尽早切开减压，如必要行气管切开术厌氧菌尽早做广泛切开引流，切除坏死组织，用3%过氧化氢冲洗、湿敷急性蜂窝织炎

第二节皮肤和软组织的急性化脓性感染病因：β-A溶血性链球菌皮肤、黏膜损伤细菌→皮肤、黏膜细小伤口→网状淋巴管毒素→血液→严重全身反应病原学：A组溶血性链球菌——最常见G、C、B组溶血性链球菌——少见葡萄球菌——罕见丹毒好发部位：下肢70%~80%面部5%~20%累及皮肤及淋巴管、较表浅皮下组织丹毒

第二节皮肤和软组织的急性化脓性感染病史：起病突然初期发热、寒战肌肉关节疼痛恶心头痛全身感染症状治疗：休息、抬高患肢、解热镇痛药物外敷：50%硫酸镁全身抗生素：青霉素、头孢类丹毒体征症状：蔓延快、少有组织坏死或脓肿鲜红色片状皮疹，中央淡，边界清，压之褪色，