犬伤狂犬病暴露预防处置培训课件.pptVIP

狂犬病暴露预防处置;目录;第一部分：人狂犬病暴露;狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定与否患有狂犬病的宿积极物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜直接接触也许具有狂犬病病毒的唾液或者组织。;新版增长：罕见状况下，可以通过器官移植或吸入气溶胶而感染狂犬病病毒。;真正的暴露必须符合两个条件：

一、接触到狂犬病病毒

二、皮肤有破损或粘膜接触

;几乎所有的哺乳动物都可以感染狂犬病。

高危险：犬和猫、野生哺乳动物，

蝙蝠（属于III级暴露）

低危险：家畜：牛、羊、马、猪

无危险：哺乳动物以外的动物

特例：人(被确诊为狂犬病病人和唾液腺

被咬伤的人咬伤）

;;指南第三章第二部分（P19）：从未在小型啮齿动物中检测出狂犬病病毒，也无啮齿类或兔形目动物导致人间狂犬病病例??证据。;第二部分：暴露后的处置;;尽量清除致病原因(清除伤口内的狂犬病毒）;尽早彻底地处理伤口;首先检查受伤状况并且记录

尤其是严重伤口必须有详细记录，重要查看神经、血管、肌腱等受伤状况，为未来也许的纠纷提供证根据。

用无菌肥皂水清洗伤口周围，范围15cm，不少于两遍。

麻醉；损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦

注：II级暴露或者不严重的III级暴露可以不通过这个环节;用20%的肥皂水或其他弱碱性清洁剂清洗伤口，较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，或者扩创从而做到全面彻底

一定压力的流动清水（自来水）冲伤口

用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，防止在伤口处残留肥皂水;消毒伤口

酒精、碘酒或碘伏消毒伤口四面。

彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤

如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再

进行消毒处理

用无菌敷料保护伤口;指南第六章第二部分第二节（P49）：

彻底冲洗后用稀碘伏（0.025~0.005%）或其他消毒剂涂擦或消毒伤口内部。;对的的伤口冲洗可减少50%以上的发病率;伤口的进一步处理;被动免疫制剂

狂犬病免疫球蛋白（RIG）

人狂犬病???疫球蛋白（优先选用）

马狂犬病免疫球蛋白（ERIG）

马源抗狂犬病血清（需先做过敏试验）

人源化单克隆抗体（McABCR57）;中和抗体;为何不是作为提高特异性免疫力来保护全身，而作为局部清除伤口内病毒的中和性药剂？;狂免在体内代谢图;;愈加合理的理由：通过局部应用直接中和伤口处理时残留的病毒，这样最大程度减少伤口内病毒含量，从而;Ⅲ级暴露者

免疫功能低下者的Ⅱ级暴露者

伤口位于头面部

致伤动物高度怀疑为疯动物时的Ⅱ级暴露者

;应与首针疫苗接种同步进行（暴露后尽早实行）

开始疫苗接种后7天内注射血清仍有效

距伤口缘约0.5-1cm沿伤口纵轴进针,做环形全层注射;进针深度应超过伤口的深度

防止直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织

浸润注射时应防止将被动免疫制剂直接注入血管内

要抽回血

所有伤口均需覆盖

;当所有伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉。

推荐注射的深部肌肉：

头面部、上肢及胸部以上躯干：注射在同侧背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接种于对侧。

下肢及胸部如下躯干：注射在伤口同侧大腿外侧肌群。;;1、背部肌群注射;;2、大腿前外肌群注射;深部肌肉注射时，可以留少许(约0.5ml左右）的狂免在针筒内，清除针头后，滴于伤口内。

如伤口较大，可将针乳头小心探入伤口内，稍加压注入伤口之中;不可以在接种疫苗前24小时以上注射狂免

尽量将狂免浸润注射到伤口四面

不得直接将针刺入伤口内，以免将病毒带入深部组织。;不要将狂免和疫苗注射在同一部位，必须远离疫苗注射部位，以防止抗原抗体的中和反应，从而减少互相间效价的影响。

严禁将被动免疫制剂与疫苗混合在一种注射器内使用。;被动免疫制剂局限性怎么办?

伤口处理愈加彻底,必要时候延长伤口冲洗

先保证头面部应用、另一方面是保证深、大伤口

高度怀疑是疯狗时，可以在初次接种疫苗时注射双倍计量（两个部位）;第二部分之三;就诊由5次减至3次，医生工作量减少40%；

注射由5针减至4针，护士工作量减少20%。;再次暴露后之加强;再次暴露后之加强;再次暴露后之加强;对于再次暴露后的加强，提