疑似肺结核诊断性抗感染治疗现状、定义、治疗原则.pptVIP

诊断性抗感染治疗注意事项-2反复应用广谱抗菌素治疗肺部感染者或长期应用免疫抑制药，真菌性肺炎？建议痰和便真菌培养。基层可行痰和便格兰氏染色和菌丝检查，若该检查细菌量明显减少，而有大量菌丝，提示真菌感染可能性大，建议抗真菌治疗，且时间宜长，同时给整肠生治疗。观察项目和检查的频度治疗结果的判定和意义-1临床症状和体征：呼吸道症状：咳嗽，咳痰，胸痛，咯血，呼吸困难等及相应体征。全身症状：主要有体温升高，乏力，盗汗等。实验室检查指标的变化：末梢血象的变化：重点是白细胞总数和分类计数，特别是中性粒细胞和淋巴细胞数值。观察频度：至少每周检测1次。细菌性的改变：包括痰结核菌涂片（每次3个标本），有条件者应做普通细菌的涂片及真菌检查，同时送检培养。抗感染治疗2周至少应做1次涂片复查。X线胸片检查：抗感染治疗2周后应复查胸片，观察病灶吸收的程度。治疗结果的判定和意义-2观察项目指标的确定和意义临床症状、体征的指标消失：抗感染治疗2-3周、临床症状和体征完全消失，提示患者为肺部细菌性感染。好转：抗感染治疗2-3周、临床症状和体征仍然存在，但程度上较治疗前减轻。治疗结果的判定和意义-3明显减轻：提示肺部细菌感染可能性大，续续抗感染治疗。减轻：提示肺部感染和肺结核可能性参半。结合血象、PPD结果及胸片病灶的变化综合考虑，疑细菌性感染加强抗感染治疗，疑肺结核需经相应检查后，抗结核治疗。治疗结果的判定和意义-4治疗结果的判定和意义-5不变：抗感染治疗2-3周、临床症状和体征无变化，考虑为抗感染治疗无效。结合血象、PPD结果及胸片，在可以完全除外肺部感染及其它肺部疾患的情况下，应考虑肺结核。当不能排除肺部感染时，需更换抗感染药继续治疗。治疗结果的判定和意义-6加重：抗感染治疗2-3周、临床症状和体征加重（治疗1周后已提示抗感染药物的级别）为抗感染治疗无效。参照血象、PPD及胸片除应考虑肺结核并做相应检查进行抗结核治疗外，尚需做其它相应的检查，除外其他病原体（真菌、支原体、寄生虫等）感染及其它疾患，如肺部肿瘤。*此张幻灯内容简单介绍即可。

疑似肺结核诊断性抗感染治疗现状、定义、治疗原则山东省胸科医院王立华内容目录我国结核病疫情肺结核发现方式疑似肺结核诊断流程诊断性抗感染治疗现状、定义及治疗的原则诊断性抗感染治疗的适应症、治疗方法及注意事项诊断性抗感染治疗结果的判断和意义21感染率高：全国约5.5亿人感染了结核菌死亡率高：每年因结核病死亡13万人，为各种其他传染病和寄生虫病死亡总和的2倍。患病率高：全国约有活动性肺结核病人数450万，其中涂阳肺结核病人150万耐药率高：肺结核病人结核菌初始耐药率为18.6/10万,继发耐药率为46.5/10万。432000年全国结核病流调显示，我国结核病疫情现状：我国结核病疫情WHO2009年全球结核病控制报告显示，全球现有1370万结核病患者，每年发病人数为927万，每年死亡人数177万，发病人数占前五位的国家分别为印度、中国、印度尼西亚、尼日利亚和南非。我国是全球22个结核病高负担国家一，活动性肺结核病人数居世界第二位。122007－2008年，中国在全国范围开展的结核病耐药基线调查结果显示，中国肺结核病病人中耐多药率为8.32%。01据此估算，中国每年新发耐多药肺结核患者12万名，其中80％为农村患者，青壮年患者比例较高，没有性别差异。02我国耐多药结核病疫情咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。1胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。2肺结核可疑症状者01因症就诊02转诊03追踪04因症推荐05接触者检查06健康检查07其他发现方式疑似肺结核诊断流程肺部普通感染包括细菌、真菌、病毒、寄生虫、衣原体、支原体等，不同的病原体感染，抗感染治疗用药迥异。1肺结核的诊断方法细菌学、影像学、病理学、免疫学检查等2诊断性抗感染治疗现状一般感染性疾病抗感染治疗2-3周，多数可以痊愈或明显改善，而肺结核抗结核治疗至少需要6个月，临床上对于暂时不能区分是肺结核还是肺部普通感染性疾病的疑似肺结核患者，常借助抗感染诊断性治疗的方法帮助诊断。在实际工作中抗感染治疗的方法，有依据病原体检查结果用药的情况，但更多是经验用药（尤其是基层医疗机构），在疑似肺结核诊断性抗感染治疗时，正确选用抗感染药物，可以帮助诊断、治愈感染性疾患，不合理选用抗感染治疗用药，不仅延误诊断