感染病学（上海交通大学）阿米巴.pptVIP

阿米巴病〔Amebiasis〕

引言阿米巴病病变部位临床表现溶组织阿米巴其他阿米巴肠阿米巴(阿米巴痢疾)肠外阿米巴(阿米巴肝脓肿)

阿米巴痢疾

概述由溶组织阿米巴引起近端结肠,盲肠是原发病变部位腹痛腹泻,果浆样便继发病变—肝,肺,脑等脏器的脓肿;阿米巴肝脓肿最常见

病原学溶组织阿米巴三种形态包囊：有感染性大滋养体：有伪足、有侵袭力小滋养体：肠腔型，可转变为大滋养体

病原学(生活史)囊前囊后包囊大滋养体小滋养体吞噬红细胞和组织细胞,二分裂下移到横结肠,停止活动,缩成圆形,分泌囊壁小肠下段虫体自囊壁逸出回盲部肠粘膜皱襞,肠腺隐窝分裂繁殖侵入肠壁组织

流行病学传染源 主要为无病症带虫者及病症极轻的病人,持续排出包囊,包囊对外界抵抗力强,污染水和食物,引起传播有明显病症的病人多排出滋养体，在外界环境中迅速死亡,不能成为主要传染源传播途径 主要通过包囊污染饮水、食物人群易感性普遍易感感染后能产生特异性抗体但无保护作用流行特征 世界各地，我国农村高于城市

发病机制包囊小肠下端消化(胰蛋白酶消化)小滋养体(寄生于结肠肠腔)大滋养体烧瓶样溃疡烧瓶样溃疡出血、穿孔、局限脓肿或弥漫性腹膜炎免疫免疫力低下时侵入肠壁组织吞噬红细胞及组织细胞

发病机制

发病机制慢性期阿米巴瘤滋养体进入门静脉肝脓肿肺、脑脓肿

病理解剖病变在结肠,依此多见于盲肠,升结肠,直肠,乙状结肠,阑尾和回肠末端细小散在浅表孤立小脓肿边缘不整,口小底大的烧瓶样溃疡,基底为粘膜肌层,腔内充满棕黄色坏死物质,内含溶解的细胞碎片,粘液和滋养体,溃疡间粘膜正常溃疡深入,广泛破坏粘膜下层,使大片粘膜坏死脱落,累及肌层和浆膜层时,可并发肠出血和肠穿孔慢性病变,组织破坏与修复并存,肠壁肥厚可呈瘢痕性狭窄,肠息肉和肉芽肿等

临床表现无病症型〔原虫携带状态〕 90%以上普通型 起病缓，全身病症轻，无发热腹痛、腹泻、粘液血便〔暗红色果酱样〕,每日10余次,有腥臭呈间歇性腹泻,间歇期大便稀糊或正常盲肠与升结肠部位有轻度压痛大便镜检发现滋养体

临床表现爆发型多见于体弱及营养不良者起病急，中毒病症显著，高热、极度衰竭较长时间剧烈肠绞痛、腹泻、水样或血水样便、里急后重、腹部压痛明显、脱水及电解质紊乱易并发肠出血及肠穿孔

临床表现慢性型常为普通型未彻底治疗的延续，病程数月甚至数年反复腹泻或与便秘交替出现久病常伴贫血、乏力、消瘦、肝肿大、神经衰弱,排便规律改变或肠道功能紊乱大便镜检发现滋养体或/和包囊

烧瓶样溃疡

并发症肠内：肠出血:肠粘膜溃疡侵袭肠壁血管肠穿孔:多见于溃疡深及浆膜或爆发型患者.穿孔以慢性经过多见,进行性腹胀,肠鸣音消失及局限性腹膜刺激征.穿孔部位多在盲肠,阑尾和升结肠,有肠粘连时形成局部脓肿或内瘘阑尾炎:与一般阑尾炎病症相似,易发生穿孔或形成脓肿结肠阿米巴瘤:由增生性病变引起,,形成阿米巴瘤,肉芽肿及纤维性狭窄,多见于盲肠,乙状结肠和直肠.

并发症肠外：阿米巴滋养体经血液或淋巴至远处肠外器官阿米巴肝脓肿阿米巴肺脓肿阿米巴脑脓肿

实验室检查粪便检查确诊依据暗红色果酱样大便,腥臭.粪汁多,含血及粘液镜检可见大量RBC及少量WBC滋养体夏-雷晶体包囊〔慢性病人〕酶靶试验〔高度特异性和敏感性〕检测溶组织素

实验室检查血清学检查 抗体〔间接血凝、免疫荧光抗体、ELISA〕阳性率60~80%

实验室检查结肠镜检查散在溃疡，边缘整齐,周围有一圈红晕,其间粘膜正常.溃疡边缘涂片及活检可见滋养体

诊断要点病症起病缓慢中毒病症轻痢疾样腹泻次数少反复发作粪便中找到病原体结肠镜，血清学诊断性治疗

鉴别诊断菌痢肠阿米巴病原体志贺氏菌阿米巴流行特征散发或流行散发潜伏期1-2天 1-2周临床表现起病急高热中毒症状腹痛里急后重大便次数10次/天左下腹痛起病慢较少升高极少较轻无数次/天右下腹痛

菌痢肠阿米巴大便粘液脓血便果酱样镜检WBC+++ RBC+巨噬细胞WBC+RBC+++C-L结晶，阿米巴培养志贺氏菌+阴性血象WBC,NE↑无殊结肠镜充血水肿，溃疡表浅溃疡深切，其间粘膜正常

鉴别诊断细菌性痢疾细菌性食物中毒:急性,潜伏期短,致病菌培养阳性血吸虫病:疫水接触史,发热,尾蚴皮炎,肝肿大,腹痛腹泻.粪便稀薄,血白细胞总数与嗜酸性粒细胞增多,慢性者有肝脾肿大,血清特异性抗体阳性肠结核: