癌痛的治疗及护理新进展.ppt

重度癌痛的常用强阿片类（三阶梯）药物

（特殊管理药品）第31页，共65页，星期日，2025年，2月5日阿片类药物定位1：

不推荐长期使用即释吗啡NCCN成人癌痛指南指出：24小时剂量稳定后，尽早选用控缓释的阿片药物来控制慢性疼痛缓释药物治疗癌痛比即释药物服用更方便，不良反应更低，睡眠质量改善更明显即释吗啡仅用于初始24小时滴定和爆发痛的治疗，根据“3-3标准”，应减少爆发痛给药次数，增加基础用药剂量第32页，共65页，星期日，2025年，2月5日影响因素较多，不易掌控，如：个体差异、皮下脂肪的厚薄等，疗效受到影响NCCN成人癌痛指南警示发热、用热灯或电热毯加热，会加速芬太尼贴剂的释放。不作为首选只能用于口服阿片类药物耐受患者(二线)不能口服者可作为首选(一线)缓慢起效不易调整剂量芬太尼贴剂的欠缺易脱落，出汗、洗浴需小心皮肤过敏—红、肿、痒需要标记时间阿片类药物定位2：不推荐首选使用芬太尼贴剂第33页，共65页，星期日，2025年，2月5日芬太尼贴剂只能用于“阿片类药物耐受”的情况，对不能口服者可作为首选阿片类药物耐受的定义：口服吗啡日剂量≥60mg/日，或口服羟考酮：≥30mg/日，或其它剂量相当的阿片类药物，至少一周或更长时间1.芬太尼透皮贴剂英文说明书2.Volume2,lssue2September2008fromMHRAandCHM芬太尼贴剂说明书的自我定位阿片类药物定位2：芬太尼贴剂不适合滴定，仅被推荐用于阿片类耐受患者且不能口服给药的患者第34页，共65页，星期日，2025年，2月5日合理选择阿片类药物美国常用阿片类镇痛药物 不推荐用于癌痛的药物吗啡羟考酮氢吗啡酮芬太尼×哌替啶×混合激动-拮抗剂×安慰剂半衰期短，是镇痛的优选药物NCCNclinicalpracticeguidelinesinoncology:adultcancerpain,2013.Availableat:/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#supportive第35页，共65页，星期日，2025年，2月5日阿片类药物优势1——止痛作用强阿片类药物的止痛作用明显超过其他非阿片类止痛药。与非阿片类止痛药相比较，阿片类止痛药几乎只作用于中枢神经系统——大脑和脊髓，能在很大范围和程度上阻断和限制疼痛信号的传递，从而获得强镇痛效果镇痛效果强Availableat:/system/2008/09/03/010012337.shtml第36页，共65页，星期日，2025年，2月5日阿片类药物优势2——无器官毒性阿片类药的中枢性镇痛作用的机制提示，其强镇痛作用并非意味着同时会出现更多不良反应。阿片类药物本身对胃肠、肝、肾器官无毒性作用无器官毒性Availableat:/system/2008/09/03/010012337.shtml第37页，共65页，星期日，2025年，2月5日阿片类药物优势3—镇痛无封顶效应当病人的疼痛因肿瘤进展而加重时，或用阿片类药止痛未达到理想效果时，可通过增加阿片类药物的剂量提高止痛治疗效果，其用药量无最高限制性剂量。让病人了解阿片类药具有无封顶效应的特性，可以解除病人对使用阿片类止痛药的恐惧和担忧，如担心“过早”使用阿片类止痛药，会导致今后当肿瘤病情恶化疼痛加重时阿片类药治疗无效，或无强镇痛药可选择等顾虑无封顶效应Availableat:/system/2008/09/03/010012337.shtml第38页，共65页，星期日，2025年，2月5日主要内容1、癌痛的定义2、癌痛的病因、机制、分类3、癌痛治疗原则4、药物止痛治5、癌痛药物的不良反应管理第39页，共65页，星期日，2025年，2月5日癌痛治疗副作用防治防治“治疗癌痛”的不良反应治疗癌痛平衡癌痛治疗第40页，共65页，星期日，2025年，2月5日阿片类药物不良反应鉴别诊断：与引起阿片样不良反应的其它因素进行鉴别注意合并用药的情况注重预防：从小剂量用起，规范剂量滴定方法合并对症药物第41页，共65页，星期日，2025年，2月5日阿片类药物不良反应常见不良反应便秘恶心、呕吐镇静、嗜睡尿潴留瘙痒罕见不良反应呼吸抑制第42页，共65页，星期日，2025年，2月5日便秘临床表现粪便干硬排便困难排便次数减少第43页，共65页，星期日，