清热中成药的合理应用.ppt

牛黄清心丸（局方）[处方]牛黄25.7g、当归45g、川芎39g、甘草150g、山药210g、黄芩45g、茯苓48g、桔梗39g、防风45g、柴胡39g、干姜25g、人参75g、阿胶51g、白芍75g、肉桂54g、麦冬44g、白蔹22.5g、麝香6.4g、冰片16.1g、朱砂69.7g、雄黄24g、羚羊角28.4g、大豆黄卷57g、大枣(去核)90g、白术(炒)75g、六神曲(炒)75g、蒲黄(炒)7.5g、水牛角浓缩粉28.5g、苦杏仁(炒)37.5g。[功能与主治]清心化痰，镇惊祛风。用于风痰阻窍所致的头晕目眩、痰涎壅盛、神志混乱、言语不清及惊风抽搐、癫痫。第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日临床运用中风风痰阻窍所致，症见瘫痪，神志模糊，语言不清、痰涎壅盛，口舌歪斜，舌质红苔黄腻，脉弦滑数；脑出血及脑梗死见上述证候者。癫痫风痰阻窍所致，症见突然昏仆，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，移时苏醒，胸闷心烦，舌质红苔黄腻，脉弦滑。惊风因肝风内动，风痰闭阻心窍所致，症见神志昏迷，四肢抽搐，喉间痰鸣，舌质红苔黄腻，脉弦滑。[不良反应]有服用牛黄清心丸出现小脑共济失调1例。第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于清热中成药的合理应用第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日中医索索的热证，常出现自觉手足心热或五心烦热，自觉发热、口渴、大便干燥、小便短黄、舌质红、舌苔黄、脉搏快，舌尖红而溃烂疼痛等症状。热证的致病级病症特点如下：第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日一、何为清热药二、清热药的使用原则三、清热药的合理应用四、临床常用清热中成药第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日何为清热药凡药性寒凉，以清解里热为主要功效的药物，称为清热药。按性能及临床应用之别，清热药分为：第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日（一）清热泻火药性味多甘寒或苦寒，功主清泻实热郁火，主治外感热病气分高热证，以及肺热、胃火、肝火、心火邓脏腑火热证等，如：石膏、知母、栀子、天花粉、芦根、竹叶、决明子、密蒙花、谷靖草、青箱子等。第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日（二）清热燥湿药性味多苦寒，功主清热燥湿，兼以清热泻火，主要无论外感或内伤之湿热火毒诸证，如湿温、暑湿、湿热中阻、湿热泻痢、黄疸、带下、淋痛、疮疹，以及诸脏腑火热证。如：黄芪、黄连、黄柏、龙胆、苦参等。第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日（三）清热凉血药性味多甘寒或咸寒，多入心、肝经、功主清热凉血，兼以滋润、活血、主治外感热病热入营血之高热神昏谵语，以及火热内生之血热妄行诸证，如生地黄、玄参、牡丹皮、赤芍、紫草、水牛角等。第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日（四）清热解毒药性味亦多苦寒，或有辛寒、甘寒、功主清热解毒。主治外感或内生实热火毒诸证，如痈疮肿毒、丹毒、痄腮、咽喉肿痛、肺痈、热毒泻痢、水火烫伤、蛇虫叮咬等。如金银花、连翘、蒲公英、大青叶、板蓝根、牛黄、鱼腥草、青黛、穿心莲、土茯苓等。第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日（五）清虚热药性味苦咸、或甘寒，多入肝、肾经、功主退虚热、除疳积、兼凉血，主治热病后期至阴伤发热、久病伤阴、之骨蒸潮热，以及小儿疳积，如：青蒿、地骨皮、白薇、胡黄连、银柴胡等。第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日清热药的使用原则（一）辨药性用药：热者寒之（二）辩证候用药（三）辨体质用药（四）辨时序用药（五）辨炮制用药第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日（一）辨药性用药：热者寒之石膏大寒，长用于清退高热，味辛，质重下降，色白入肺经，可宣降肺气，故又常用治肺热咳嗽，中成药急支糖浆中含有石膏。枯黄芩轻飘，善清肺经热；子黄芩质实下行，善清大肠道热。鱼腥草鲜品味腥，可达于气血腐败之腥秽处，治疗肺痈。龙胆草大苦大寒，使用中龙胆草制剂不得连续长期使用，而金银花性极中和，故无禁忌。土茯苓又名冷饭团，甘、淡、平，古代灾荒年间以之代粮，故可大量服用。第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日（二）辩证候用药辨热证部位用药：热在血分当用清热凉血药如生地、玄参等,若用入走气分的芦根、天花粉等清热药,药不达病所,难以取效。热在肺经,表现为咽喉肿痛等,当用主归肺经的清热药山豆根、射干等,若用主归大肠经的秦皮、白头翁等,恐难奏效。辨热证虚实用药:如阴虚内热证,需用清虚热药如青蒿、地骨皮等,如用苦寒之清热燥湿之品黄连、黄柏,苦燥伤阴,不利于治疗第12页，共44页，星期日