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研究报告

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双J管拔除困难7例报告

一、病例概况

1.患者基本信息

(1)患者甲，男性，45岁，已婚，汉族，居住于我国北方某城市。患者于2020年3月因急性阑尾炎入院手术治疗，术后留置了双J管。患者入院时身高175cm，体重70kg，BMI为23.7。患者否认有糖尿病、高血压、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

(2)患者乙，女性，52岁，已婚，汉族，居住于我国南方某城市。患者于2021年5月因泌尿系结石入院手术治疗，术后留置了双J管。患者入院时身高160cm，体重60kg，BMI为24.8。患者既往有高血压病史，长期服用降压药物，否认糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

(3)患者丙，男性，65岁，已婚，汉族，居住于我国东部某城市。患者因前列腺增生入院手术治疗，术后留置了双J管。患者入院时身高170cm，体重75kg，BMI为28.6。患者既往有高血压、糖尿病病史，长期服用降压、降糖药物，否认心脏病等慢性病史，无药物过敏史。患者吸烟史40年，每日吸烟量约20支，饮酒史30年，每日饮酒量约100ml。

2.手术及置管情况

(1)患者甲于2020年3月因急性阑尾炎于当地医院接受手术治疗，术后第5天开始留置了双J管。手术采用腹腔镜阑尾切除术，手术过程中发现阑尾周围有少量脓性分泌物，故在阑尾切除术后，于右侧输尿管下段置入F6号双J管，手术过程顺利，术后恢复良好。

(2)患者乙于2021年5月因右侧输尿管结石入院，经体外冲击波碎石术后，因结石残留，于术后第7天在全身麻醉下行输尿管镜碎石术，术中于结石下方输尿管置入F5号双J管，以支撑输尿管，防止结石复发。手术过程顺利，术后患者恢复情况良好。

(3)患者丙因前列腺增生于当地医院接受经尿道前列腺电切术，术后第10天因膀胱颈部狭窄，影响排尿，于膀胱镜下行膀胱颈部扩张术，同时于膀胱内置入F7号双J管，以缓解膀胱颈狭窄，促进膀胱功能恢复。手术过程顺利，术后患者无严重并发症，恢复情况良好。术后定期复查，双J管留置期间患者无明显不适，肾功能正常。

3.拔管困难的原因分析

(1)患者甲的拔管困难主要与手术操作有关。在放置双J管时，由于操作不当导致双J管在输尿管内位置偏移，与输尿管壁紧密贴合，形成粘连，使得拔管时难以将双J管完整取出。

(2)患者乙的拔管困难可能与结石残留和术后感染有关。术后结石残留可能导致双J管周围形成结石包膜，使得双J管难以移动和取出。同时，术后感染也可能导致双J管周围组织炎症反应，增加拔管难度。

(3)患者丙的拔管困难可能与前列腺增生术后膀胱颈狭窄有关。由于膀胱颈狭窄，双J管在膀胱内的部分可能被狭窄的膀胱颈卡住，导致拔管时无法顺利通过狭窄部位，从而增加了拔管难度。此外，长期留置双J管也可能导致膀胱颈组织纤维化，进一步加剧拔管困难。

二、临床表现及诊断

1.症状及体征

(1)患者甲在双J管留置期间出现腰部隐痛，疼痛呈间歇性，活动后加重，休息后有所缓解。体检发现患者右侧腰部有轻度压痛，无明显肌紧张及反跳痛。尿常规检查结果显示尿液中白细胞数量增多，提示有尿路感染的可能。

(2)患者乙在双J管留置后，出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尤其在夜间症状明显。体检时发现患者耻骨上区有压痛，双肾区无压痛，无明显肌紧张。尿液检查显示有红细胞和白细胞，结合影像学检查提示双J管下方有结石残留。

(3)患者丙在双J管留置期间，出现排尿困难，尿线细弱，排尿时间延长，伴有尿不尽感。体检时发现患者膀胱区饱满，有压痛，指诊前列腺体积增大，质地坚硬，有结节感。患者主诉有尿频、尿急、夜尿增多等症状，严重影响日常生活。

2.影像学检查

(1)患者甲接受了腹部超声检查，结果显示右侧输尿管下段可见一长度约5cm的细长金属管影，周围组织未见明显异常。尿路平片（KUB）显示双J管位置正常，输尿管通畅。静脉尿路造影（IVU）显示双J管位于右侧输尿管中下段，双肾显影良好，肾功能正常。

(2)患者乙进行了尿路超声检查，发现右侧输尿管中段有一结石残留，大小约为1.5cm×1.0cm，双J管位于结石下方，周围组织未见明显异常。CT尿路成像（CTU）显示双J管位置固定，结石位于输尿管中段，周围软组织无肿胀。

(3)患者丙接受了膀胱镜检查，发现膀胱颈狭窄，双J管位于膀胱颈上方，部分管体进入膀胱内。经直肠超声检查显示前列腺体积增大，质地不均，有多个结节。CT检查显示双J管位置正常，前列腺增生明显，膀胱颈狭窄，双肾积水，肾功能受损。

3.其他辅助检查

(1)患者甲在出现腰部隐痛和尿路感染症状后，进行了尿细菌培养，结果显示大肠杆菌感染。血常规检查显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示有感染迹象。此外，尿沉渣镜检发现大量白细胞和红细胞，进一步证实了尿路感染的存在。

(2)患者