支气管痉挛-寂静肺的围术期管理.pptx

支气管痉挛;;1.发生机制和病生改变;;;;;;;;术前评估与准备;围术期重度支气管痉挛的麻醉管理应以预防为主。

在术前评估中，应详细询问患者是否有哮喘病史和/或呼吸道慢性炎症病史，以及可能存在的诱发因素、相关症状、缓解措施和治疗方法等。

在体格检查中，如果听诊可闻及以呼气相为主的干哕音甚至哮鸣音，提示可能已存在气道痉挛。对于听诊干哕音甚至哮鸣音不明显的患者，需结合临床症状以及实验室检查结果评估围术期支气管痉挛以及“寂静肺”的风险。

在实验室检查方面，需要注意的是，术前嗜酸性粒细胞增高对于哮喘患者处于活动期具有一定指导意义，需警惕围术期支气管痉挛、“寂静肺”的发生。;近期上呼吸道感染的患者，择期手术的最佳时间是在感染控制4周后。

吸烟患者气道反应性增高，建议术前8周戒烟。

哮喘患者，术前应控制病情在稳定水平，可给予抗气道变应性炎症药（糖皮质激素、大环内酯类抗生素等）和支气管舒张药（β受体激动剂、抗胆碱能药物和茶碱类药物等）维持哮喘处于稳定状态。

对于长期使用口服/吸入大剂量糖皮质激素的患者可能在麻醉或手术过程中出现肾上腺功能不全或下丘脑垂体轴抑制，对此麻醉科医师在患者围术期需要提高警惕。

除此之外，患者焦虑也会诱发支气管痉挛，可通过术前心理干预缓解患者焦虑情绪；对胃一食管反流患者，术前给予口服抑酸药；必要时请呼吸科医师会诊，进一步评估患者情况，指导术前及围术期用药，调整内环境平衡，充分做好术前准备。;;采用利多卡因实施咽喉部和气道内局部麻醉，可减少喉镜暴露声门和气管插管过程中的气道痉挛，降低“寂静肺”的发生风险。实施气管插管操作时，动作一定要轻柔，注意观察气管导管插入的深度，以防气管导管插入过深刺激隆突，引起胆碱能神经亢奋而诱发支气管痉挛。;肾上腺素，建议首次静脉推注10ug

静注，并根据患者“寂静肺”缓解的具体情况增加剂量。孕妇以及糖尿病、青光眼、甲状腺功能亢进症、精神神经症和严重心律失常患者，需要谨慎使用。;手术结束后，建议在深麻醉状态下拔管，可有效降低支气管痉挛及喉痉挛发生的???险。(争议);;应急管理手册;;