细菌耐药与抗菌药物合理使用的原则.pptVIP

抗菌药物应用基本原则及时确立感染及其病原学诊断，在获得病原学确诊前及时给与初始经验性治疗1熟悉各种抗菌药物的抗菌谱、抗菌活性、药代动力学特点、不良反应及适应症2临床病情严重程度评价与判断3注意患者生理、病理及免疫状态4制定适当的给药方案（PK/PD）5严格掌握抗菌药物联合应用的指征避免过分依赖抗菌药物6适时评估抗菌药物疗效与调整药物调整7合理掌握抗菌药物疗程8重点讨论经验性抗菌治疗联合治疗抗菌治疗疗程MDR感染的治疗什么是经验性治疗（empirictherapy）添加标题指在尚未或未能获得病原学诊断情况下，参考下列信息和知识而实施抗菌治疗。经验性治疗的经验决不是个人的狭溢经验添加标题某类（种）感染病原谱及其流行病学分布规律和相关危险因素添加标题临床病情；严重程度、免疫状态、用药限制因素（肝、肾功能）。。。添加标题抗生素知识添加标题地区耐药情况添加标题指南和循征医学证据经验性治疗虽属无奈，但绝对是必须的临床微生物诊断技术的障碍某些部位的感染非创伤性手段难以获得无污染诊断标本临床感染本身的复杂性和某些不确定性为改善预后，任何感染特别中、重症感染都必须及早抗菌治疗经验性抗菌治疗的不足抗生素选择盲目性较大，增加选择性压力，也造成资源浪费临床判断与决策难度大，受个人因素影响给不规范行为留下空隙经验性治疗需要改善经验性治疗是将理论运用于临床实践的智慧和能力的综合体现，较靶向治疗更具挑战和难度。不应对经验性治疗发表不负责任的责难。抗菌治疗不应停留在经验性治疗的水平，需要改善，更需要向靶向治疗转化。提倡经验性治疗与靶向治疗的结合和统一。核心是病原学诊断。经验性治疗≠“大万能”病原谱及其分布频率全覆盖or重点有限覆盖？关键--某类（种）病原体感染危险因素的评估--将流行病学（群体）应用于临床（个体）严重脓毒症/脓毒症休克的抗菌治疗

覆盖GNB：院内感染，粒减／免疫抑制慢性器官衰竭覆盖GPC：MRS高流行（医院或社区）静脉导管感HAP/VAP真菌粒减伴发热抗菌无效的其他免疫抑制感染长期广谱抗生素治疗真菌培养阳性Sepsishandbook2007,p.123特定细菌感染风险的危险因素铜绿假单胞菌：03结构性肺疾病(如:支气管扩张、肺囊肿、弥漫性泛细支气管炎等);应用搪皮质激素(泼尼松10mg/d);过去1个月中广谱抗生素应用7d;营养不良;外周血中性粒细胞计数1x109/L中华结核和呼吸杂志，2006年10月第29卷第10期肠道G-杆菌：02居住在养老院;心、肺基础病;多种临床合并症;近期应用过抗生素治疗耐药肺炎：01年龄65岁；近3月内接受β-内酰胺类抗生素治疗；酗酒；多种临床合并症；免疫抑制性疾病（含使用糖皮质激素治疗）；接触日托中心的儿童*细菌耐药与抗菌药物合理使用的原则中山大学孙逸仙纪念医院检验科李红玉抗菌药物耐药-全球性的问题

MRSAMBLVISAVRSAPRPESBLVRE1961196719831986198819962002所有?-内酰胺类青霉素三代头孢菌素碳青霉烯类万古霉素万古霉素和替考拉宁万古霉素和替考拉宁出现→扩散细菌耐药机制PBPPBPPBPgggplasmidABABIII通透性降低I抗菌药物钝化IV主动外排抗菌药物钝化酶II抗菌靶位变异耐药基因自发突变基因转移耐药亚群筛选抗生素选择性压力细菌耐药形成抗生素循环应用与耐药耐药出现01新抗生素02抗生素滥用03使用04怪圈05罕见的耐药菌株xx耐药菌株优势菌接触抗生素xxxxxxxxxx抗生素选择性压力-耐药菌株过度繁殖CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings抗生素导致细菌耐药01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。最主要：增加选