西医外科学（第5版）PPT课件 运动系统疾病（2上肢骨折）.pptx

第三十五章运动系统疾病

第二节上肢骨折第三节下肢骨折及关节损伤第四节关节脱位第五节运动系统慢性损伤第六节颈肩痛和腰腿痛第一节骨折概述

骨折、脱位的临床表现、诊断、治疗和急救原点难点颈肩痛和腰腿痛的病因、分类、临床表现、诊断和治疗常见四肢骨折、脱位的临床表现、诊断和治疗骨折的病因、分类、愈合过程、愈合标准

第二节上肢骨折病因与分类好发于中1/3处。1.间接暴力多见成人→短斜形或粉碎性；儿童→青枝骨折。2.直接暴力→粉碎性骨折移位情况：近端→（胸锁乳突肌）向上、后移；远端（重力）→（胸大肌、斜方肌）向下、前、内移；断端可重叠。锁骨骨折锁骨骨折

第二节上肢骨折临床表现1.伤后局部肿胀、瘀斑、压痛，头多偏向健侧。2.患肢活动障碍，扪及骨擦感。3.并发症：神经、血管损伤少见。治疗1.儿童青枝骨折：三角巾悬吊，固定3～6周。2.有移位的骨折：手法复位，“8”字绷带固定4周，注意血管、神经压迫症状，随时调整。3.切开复位内固定术4.功能锻炼锁骨骨折锁骨骨折

第二节上肢骨折解剖特点1.肱骨干范围：肱骨外科颈下1㎝—肱骨髁上2㎝。2.肱骨干中下1/3有桡神经沟。病因上、中部骨折—直接暴力，多为横形或粉碎性骨折。下部骨折—间接暴力，多为斜形或螺旋形骨折。肱骨干骨折

第二节上肢骨折移位情况骨折在三角肌止点以上时：近折部：受胸大肌，背阔肌和大圆肌牵拉—向内移位。远折部：受三角肌，喙肱肌，肱二，三头肌的牵拉—向上，向外移位。肱骨干骨折

第二节上肢骨折移位情况骨折在三角肌止点以下时：近折部：受三角肌牵拉—向前，向外移位。远折部：受肱二，三头肌的牵拉—向上，向外移位。因患肢常置于胸前，远部常向内旋转移位。肱骨干骨折

第二节上肢骨折临床表现1.局部肿胀、压痛、骨擦音、反常活动，畸形等。2.合并桡神经损伤，可出现垂腕、各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直及手背桡侧皮肤有感觉障碍。诊断1.外伤史2.体格检查：专有体征3.影像学肱骨干骨折肱骨干骨折

第二节上肢骨折治疗无移位者：夹板固定3～4周，前臂悬吊，功能锻炼。（一）手法复位，外固定（1）小夹板固定（2）石膏外固定（二）切开复位内固定（三）功能锻炼无论是手法复位，还是切开复位内固定，术后均应早期进行功能锻炼。复位术后抬高患肢，主动练习手指屈伸活动。2～3周后开始主动的腕、肘关节的屈伸活动，肩关节的外展、内收活动，但活动量不宜过大。6～8周后加大活动量，并做肩关节旋转活动。在锻炼过程中，要随时检查骨折对位、对线及愈合情况。肱骨干骨折

第二节上肢骨折是儿童常见的骨折。易骨折的原因：解剖结构。前倾角：30°~50°携带角：10°~20°按暴力分：伸直型、屈曲型。伸直型最常见。骨折远端向后上方移位—与屈曲型区别，可伴有侧方移位。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折

第二节上肢骨折伸直型肱骨髁上骨折跌倒时半屈或全伸位掌着地所致。骨折线呈前下斜向后上方。横形或粉碎。可伴有尺侧或桡侧移位。近端可压迫、损伤→肱动脉、静脉、正中神经、桡神经。可有血管和神经等严重并发症，因为肱动静脉和正中神经在该部穿越肱二头肌。血管损伤压迫—缺血性肌挛缩。晚期并发症有肘内外翻畸形。肱骨髁上骨折

第二节上肢骨折肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折

第二节上肢骨折屈曲型肱骨髁上骨折少见，直接暴力多，跌倒屈肘，肘后着地，间接暴力少，合并血管神经损伤少。治疗与伸直型相似，但复位方向相反，外固定于屈曲40°～60°，4～6周后开始主动练习肘关节屈伸活动。肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折

第二节上肢骨折诊断1.外伤史2.肘部肿胀、压痛、有向后突出及半屈位畸形，骨擦音、反常活动，可触及骨折端。3.检查桡动脉搏动、正中、桡、尺神经功能。4.X线平片。治疗（一）手法复位石膏托固定于屈曲90°～100°，术后应密切观察患肢血循（疼痛、麻木感、皮温、皮肤颜色等）。（二）持续骨牵引（鹰嘴）伤后时久，明显严重。3～5d后肿消，再手法复位，外固定。肱骨髁上骨折

第二节上肢骨折手术治疗（1）手术指征1）手法复位失败2）小的开放创口污染不重3）有血管神经损伤（2）手术方法1）麻醉臂丛或硬膜外阻滞。2）体位仰卧位，患肢外展置于手术桌上。3）手术方法切开复位，直视下钢板螺钉或交叉克氏针内固定，若有血管神经损伤应予以修复或松解。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折

第二节上肢骨折病因与分类1.直接暴力：横断，粉碎骨折，合并严重的软组织损伤。2.间接暴力：横折，短斜折（低位尺骨骨折）。3.扭转暴力：螺旋形，斜形（尺骨高位骨折）。前臂双骨折尺、桡骨干双骨折移位情况（1）桡骨上1/2骨折（旋前圆肌止点以上）（2）桡骨下1/2骨折（旋前圆肌止点以下）

第二节上肢骨折桡骨上1/2骨折：骨折位于旋前圆肌止点以上。近段：肱二、旋后肌→