西医外科学（第5版）PPT课件 运动系统疾病（5 慢性损伤）.pptx

第三十五章运动系统疾病

骨折、脱位的临床表现、诊断、治疗和急救原点难点颈肩痛和腰腿痛的病因、分类、临床表现、诊断和治疗常见四肢骨折、脱位的临床表现、诊断和治疗骨折的病因、分类、愈合过程、愈合标准

第二节上肢骨折第三节下肢骨折及关节损伤第四节关节脱位第五节运动系统慢性损伤第六节颈肩痛和腰腿痛第一节骨折概述

第五节运动系统慢性损伤-狭窄性腱鞘炎是指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症的改变。好发于手指和腕部。如指屈肌腱鞘炎，称为弹响指或扳机指。腕部为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。当肌腱在腱鞘与骨形成的骨-纤维隧道中长期、持续、用力摩擦后，使腱鞘增厚，内腔狭窄，肌腱呈结节状或葫芦状增粗，致肌腱通过骨-纤维隧道时发生弹响或出现闭锁（突然患指不能伸屈）。病因与病理

第五节运动系统慢性损伤-狭窄性腱鞘炎指屈肌腱狭窄性腱鞘炎：患指肌腱早晨起床时发僵，疼痛，活动后减轻；逐渐在起床后出现患指不能活动（闭锁）。用力伸屈患指时可出现弹响，常伴有剧痛；在掌骨头的掌面可扪到碗豆大小的痛性结节，伸屈患指，感到此结节下方另有一结节活动，并有弹响感。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：桡骨茎突之前内侧疼痛，微隆起，压痛，握拳尺偏试验阳性。临床表现与诊断

第五节运动系统慢性损伤-狭窄性腱鞘炎局部制动和局部封闭。小针刀行狭窄腱鞘切开。狭窄的腱鞘切除术。治疗

第五节运动系统慢性损伤-腱鞘囊肿肿物呈半球形，皮色正常，表面光滑、与皮肤不粘连，基底固定，粗针穿刺可抽出无色胶冻样透明物。好发于腕背、足背的腱鞘或关节周围。临床表现与诊断

第五节运动系统慢性损伤-腱鞘囊肿挤压使囊肿破裂自愈。用粗针头抽出囊内黏液，然后向囊内注入糖皮质激素，加压包扎，必要时1周后重复。对多次复发的腱鞘囊肿可行手术治疗，将囊肿壁及相连的部分腱鞘一并切除。治疗

第五节运动系统慢性损伤-肱骨外上髁炎又称网球肘，是肌肉频繁牵拉所致的前臂伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症。有人认为，它是从深部通过肌腱穿出的血管神经束被增生的腱膜或肌筋膜压夹所致。诊断肘外侧局限性疼痛，向前臂放射。从外上髁到桡骨头的范围内有一极敏感的压痛点。伸肌腱牵拉（Mills氏）试验阳性。即伸肘握拳屈腕，然后将前臂旋前，引起肘外侧剧痛。

第五节运动系统慢性损伤-肱骨外上髁炎伸肌腱牵拉（Mills氏）试验

第五节运动系统慢性损伤-肱骨外上髁炎急性期避免旋转前臂用力过多和屈伸腕关节等动作；利多卡因5ml加醋酸泼尼松龙25mg，痛点封闭。一般不需手术治疗，对少数非手术无效者，将从深层穿出的血管神经束自肌腱穿出处切断，或做伸肌总腱起点剥离松解术。治疗

第五节运动系统慢性损伤-肩关节周围炎简称肩周炎，又称冻结肩、粘连性肩关节囊炎，俗称凝肩。是以长期肩部疼痛、关节功能障碍和肌肉萎缩为特征的肩关节囊、滑囊、肌腱、肩周肌肉的慢性损伤性炎症。50岁女性多见。病因：外伤、慢性劳损、感受风寒、肩部长期固定或退行性变。病理：肩周组织充血、水肿、渗出、粘连等。定义

第五节运动系统慢性损伤-肩关节周围炎50岁左右的中老年人多见。起病慢、病程长、患肩隐痛或刺痛，常向上臂及前臂放射。患肩常处于下垂略内旋位，肩的活动受限，抬肩及摸背困难。患肩肌肉萎缩，在喙突、肩峰下、大小圆肌和肩胛骨内侧缘有明显的压痛点。X线见肩部骨质疏松。临床表现与诊断

第五节运动系统慢性损伤-肩关节周围炎药物治疗内服、外用具有舒筋活络、活血化瘀、消炎止痛作用的中、西药，疼痛严重者可口服非甾体抗炎药。功能锻炼功能锻炼要贯穿于治疗全过程。痛点封闭在疼痛点局部注射醋酸泼尼松龙可改善症状。理疗与推拿中药离子导入、红外线与推拿按摩或针灸，有助于解痉、消炎、镇痛，推拿按摩既可减轻疼痛又可增加肩关节活动范围，促进关节功能恢复。松解粘连小针刀或关节镜进行粘连松解，并注入甾体激素或透明质酸钠，治疗效果较为满意。治疗

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