(优选)腹腔镜手术并发症及护理.pptVIP

与穿刺相关的并发症血管损伤的临床表现内脏损伤的临床表现穿刺抽吸有血液手术视野模糊镜下看到明显的出血血压急剧下降胃肠道损伤：术中发现胃肠内容物流出。术后发生腹膜炎泌尿系统的损伤：术中发现膀胱、输尿管裂口。尿液颜色发红，尿袋充气。与穿刺相关的并发症切口疝的相关因素切口疝的临床表现切口过大腹壁筋膜薄弱切口感染无症状型：穿刺孔周围的皮下包块有症状型：切口处不适感部分或不完全性肠梗阻其他相关并发症肿瘤切口种植切口感染趋肤效应热损失异物遗留问题相关因素气腹影响切口保护意识欠缺器械性能本身缺陷有关?

术前护理术前护理术前常规护理术前胃肠道准备术前心理护理戒烟、戒酒注意保暖训练床上使用小便器备皮保持脐眼处皮肤清洁一、术前准备手术前常规检查病人准备胃肠道准备膀胱准备手术区皮肤准备?抗生素的应用合并症处理

1、手术前常规检查

1）血、尿、便常规检查2）出凝血时间、血糖、血型鉴定3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）6）心电图检查7）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。2、病人准备1）了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现的不适反应及预防措施，与已行类似手术病人多交流，以减少恐惧紧张心理。2）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法.女病人避开月经期。

?????3）术前晚上口服或注射镇静剂，以便保证充足睡眠。

4）术前沐浴更衣，佩戴手术腕带，有金银饰品及活动义齿者取下妥善保管，女病人不穿文胸。3、胃肠道准备为避免麻醉期间胃内容物反流及误吸而导致吸入性肺炎或窒息，同时避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上，减少污染的机会。因此，术前应进行充分的胃肠道准备。1）术前2日禁食豆类等易产气食物，术前禁食12小时，禁饮4-6小时，以减少术后肠胀气。

2）必要时术前晚及术日晨用生理盐水清洁灌肠。术晨留置胃管，便于手术野显露和减少穿刺中发生胃肠穿孔的危险。4、膀胱准备?术前嘱患者排空膀胱。必要时留置尿管，保持术中膀胱的空虚状态，以免穿刺时误伤膀胱。5、手术区皮肤准备?手术部位在腹部，所以腹部皮肤清洁很重要，是减少感染的重要措施。1)若切口周围的毛发影响手术操作应于术日晨剃除，然后再充分清洁术区皮肤，尤其要清除脐部污垢以减少切口感染的机会。注意动作要轻柔，防止损伤皮肤。2)因术中脐部要进行穿刺，所以，脐部应重点进行清洁，一般用松节油擦净脐孔污物，清洁后用络合碘消毒。6、抗生素的应用?术前预防性应用抗生素能降低患者术后感染的机率。（优选）腹腔镜手术并发症及护理1984年美国妇科腹腔镜协会报道在125560人次腹腔镜手术中出血发生率0.42%内脏损伤0.42%感染0.42%麻醉意外0.16%总趋势：发生率明显下降绝对数增加并发症种类增加相关并发症与气腹相关的并发症与穿刺相关的并发症其他并发症二氧化碳气腹对机体的影响—呼吸系统横膈运动受阻，穹窿升高，腹内压升高胸内压升高，肺的顺应性降低肺活量和功能残气量减少，肺泡死腔增大，通气/血流比例失调二氧化碳气腹对机体的影响—循环系统腹腔镜手术对循环系统的影响主要为血流动力学变化，产生原因主要是CO2气腹所引起腹内压（IAP）的增高和CO2吸收溶解于体液导致的高碳酸血症，其程度与气腹的持续时间和IAP增高的程度有关。IAP≤15mmHg时生理学变化很小IAP＞15mmHg时则产生严重的反应气腹相关并发症—皮下气肿相关因素高龄、消瘦患者气腹针穿刺不到位手术操作过程中套管针移动套管针错位穿刺或反复穿刺、套管脱出气腹压力过高特殊手术部位气腹相关并发症—皮下气肿护理措施保证气腹针在腹腔内，再行充气滴水试验CO2压力的变化腹部叩诊