维生素D缺乏性佝偻病课件.pptx

维生素D缺乏性佝偻病

一概述维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢失常，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，是我国儿科重点防治的四病之一，多见于2岁以下小儿。北方地区发病率高于南方。

二来源与转化7-脱氢胆固醇胆固化醇外源性：食物中的VitD25-羟化酶1,25-羟胆固化醇[1,25-(OH)2D3]1-羟化酶25-羟胆固化醇内源性：VitD主要来源[25-(OH)D3]

三生理功能1,25-（OH）2D3的功能促进肾小管对钙磷的重吸收促进小肠粘膜对钙磷的吸收促进骨钙素的合成及骨质重吸收，利于骨的生长。

四病因4.摄入不足1.围生期维生素D不足2.日照不足：为主要病因3.需要量增加5.疾病及药物的影响

VD缺乏血钙↓甲状旁腺反应增强血磷↓血钙正常或降低骨质脱钙增加甲状旁腺激素↑骨钙化受阻钙磷乘积下降佝偻病甲状旁腺反应迟钝血钙↓↓神经肌肉兴奋性增加手足搐搦症发病机制五

多见于3个月～2岁的小儿，主要表现为生长中的骨骼改变、肌肉松弛和非特异性神经精神症状。临床上分为四期：初期激期恢复期后遗症期期发病机制六

初期1.多见于6个月以内，尤其是3个月以内的小婴儿2.主要表现为非特异性的神经精神症状可简单概括为惹、躁、啼、汗、痒、秃

激期除初期的非特异性神经精神症状更加明显外，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。骨骼改变往往在生长最快的部位最明显。

激期1.头部颅骨软化方颅囟门过大出牙延迟

激期1.头部颅骨软化多见于3-6个月婴儿固定婴儿头部，用手指稍用力按压顶骨后部或枕骨中央，可有按压乒乓球的感觉

激期1.头部方颅多见于7-8个月婴儿双侧额骨和顶骨骨样组织增生呈对称性隆起，形成“方盒状”头型。

激期2.胸部：胸廓畸形多见于1岁左右的婴儿肋骨串珠肋膈沟鸡胸漏斗胸

激期2.胸部：胸廓畸形多见于1岁左右的婴儿肋骨串珠肋骨与肋软骨交界处因骨样组织堆积而膨大呈钝圆形隆起，上下排列如串珠状以第7-10肋骨最明显

激期2.胸部：胸廓畸形多见于1岁左右的婴儿肋膈沟膈肌附着处的肋骨软化，受膈肌牵拉而内陷形成横沟，呈肋膈沟或郝氏沟

激期2.胸部：胸廓畸形多见于1岁左右的婴儿鸡胸肋骨与胸骨相连处软化内陷，致胸骨柄前突，形成鸡胸

激期2.胸部：胸廓畸形多见于1岁左右的婴儿漏斗胸胸骨剑突部向内凹陷，形成漏斗胸

激期3.四肢手镯征足镯征O型腿X型腿

激期3.四肢手镯征足镯征6个月以上婴儿手腕、踝部肥厚的骨骺形成钝圆形环状隆起

激期3.四肢O型腿X型腿多发生在能站立或会走的1岁左右婴儿由于骨质软化和肌肉关节松弛，双下肢因负重出现下肢弯曲

激期4.脊柱脊柱后凸脊柱侧弯

激期（二）运动功能发育迟缓：坐、立、行等运动功能发育较晚，腹部肌肉松弛，腹部膨隆如蛙状腹（三）神经精神发育迟缓：条件反射形成缓慢，表情淡漠，语言发育落后（四）其他：免疫功能低下，易并发感染

恢复期患儿经治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失后遗症期多见于2岁以上小儿，临床症状消失，可遗留不同程度骨骼畸形

七辅助检查血生化及X线改变血生化X线检查：干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样并有杯口状改变，骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端距离明显加大，骨质普遍疏松，可有骨干弯曲或骨折血钙正常或稍↓血磷明显↓钙磷乘积常＜30碱性磷酸酶明显↑早期血清25-(OH)D3明显降低，最可靠标准

八治疗措施治疗目的是控制活动期，防止骨骼畸形。1.口服维生素D：2000-4000U/d，1个月后改为400-800U/d2.大剂量突击疗法：维生素D15万-30万/次，1个月后改为预防量

八治疗措施治疗目的是控制活动期，防止骨骼畸形。3.补充钙剂：主张膳食补钙，500ml/d牛奶。当有低钙血症表现、严重佝偻病和营养不良时需要补充钙剂4.及时添加转换期食物，坚持每日户外活动。5.严重骨骼畸形者可考虑手术治疗。

河南护理职业学院儿科教研室谢谢