(优选)老年高血压患者的合理用药Ppt.pptVIP

中国老年高血压的患病率高年龄≥60岁的高血压患病率约为50%据2005年我国人口数推算，目前我国老年高血压患者已达8346万每2个老年人中就有1人为高血压患者8346万老年高血压患者已达8346万老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011版）二、老年高血压的流行病学与治疗现状第十七页，共61页。中国老年高血压的治疗现状堪忧2002年全国营养调查数据显示老年人群中高血压的治疗率和控制率分别为30.2%和7.6%得到治疗少于1/3治疗后得到控制约1/4总的控制率仅7.6%李立明.中国居民2002年营业与健康状况调查.中华流行病学杂志.2005.26(7):478-484.老年人高血压的特点与临床诊治流程专家建议.中华老年医学杂志，2014,33（7）：689-701.二、老年高血压的流行病学与治疗现状第十八页，共61页。老年高血压定义收缩压增高为主脉压增大血压波动大容易发生体位性低血压常见血压昼夜节律异常常与多种疾病并存，并发症多白大衣高血压三、老年高血压的特点第十九页，共61页。老年高血压患者65%为单纯收缩期高血压老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011版）收缩压水平是心血管事件更为重要的独立预测因素（一）收缩压增高为主第二十页，共61页。收缩压越高心血管事件风险越大女性男性AmJHypertens.1997,10:634NT正常血压IDH单纯舒张期高血压SDH收缩和舒张期高血压ISH单纯收缩期高血压第二十一页，共61页。（二）脉压增大脉压40mmHg视为脉压增大老年人脉压是比收缩压和舒张压更重要的危险因素脉压越大，脑卒中再发危险越高第二十二页，共61页。（三）血压波动大老年人压力感受器敏感性降低动脉壁僵硬度增加，血管顺应性降低老年高血压患者的血压更易随情绪、季节和体位的变化而出现明显波动第二十三页，共61页。（三）血压波动大晨峰高血压：起床后2小时内的SBP平均值-夜间睡眠时SBP最低值，≥35mmHg第二十四页，共61页。清晨时交感活性增加，儿茶酚胺类收缩血管物质水平升高肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活，且糖皮质激素分泌增加，这些因素共同导致了清晨高血压风险的增加晨峰高血压的病因第二十五页，共61页。（四）容易发生体位性低血压定义：从卧位改变为直立体位的3分钟内，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，同时伴有低灌注的症状第二十六页，共61页。体位性低血压的病因衰老导致心血管系统退行性改变：压力感受器敏感性减退、血管顺应性因动脉硬化而降低、心率反应减弱药物因素：利尿药、扩血管药物及精神类用药疾病因素：致使血容量不足的系统性疾病、自主神经功能障碍疾病第二十七页，共61页。血压mmHg血压昼夜波动：白天高于夜间约10%－20％（五）常见血压昼夜节律异常第二十八页，共61页。（五）常见血压昼夜节律异常夜间血压下降百分率：（白天平均值-夜间平均值）/白天平均值勺型：10%--20%非勺型：10%超勺型：20%反勺型：0病因：这与老年人动脉硬化、血管壁僵硬度增加和血压调节中枢功能减退有关第二十九页，共61页。高血压的危害中风冠心病心衰周围血管病变终末期肾病BP糖尿病房颤室上性快速心律失常（六）常与多种疾病并存，并发症多第三十页，共61页。（七）白大衣高血压白大衣高血压指患者仅在诊室内测得血压升高而诊室外血压正常的现象诊断标准与方法：未经治疗的老年患者经过多次随访诊室血压≥140/90mmHg，动态血压监测所测24h平均血压130/80mmHg、白天平均血压135/85mmHg；或多次家庭血压监测血压均值135/85mmHg第三十一页，共61页。（七）白大衣高血压鼓励患者家庭自测血压必要时行动态血压监测第三十二页，共61页。老年高血压定义初诊老年高血压的处理老年人高血压的特点与临床诊治流程专家建议.中华老年医学杂志，2014,33（7）：689-701.第三十三页，共61页。老年高血压定义目标值：150/90mmHg；若患者能够耐受可将血压进一步降低至140/90mmHg以下。主要目标：保护靶器官，最大限度的降低心脑血管事件的发生和死亡的风险。四、老年高血压的治疗目标老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011版）老年人高血压的特点与临床诊治流程专家建议.中华老年医学杂志，2014,33（7）：689-701.第三十四页，共61页。高血压治疗的“两架马车”改善生活方