隐球菌性脑膜炎的诊治oooo.pptx

隐球菌性脑膜炎的诊治汇报时间：2019/12/18汇报人：顾飏

PART01流行病学特征以及病原学特点PART02临床表现及高危因素PART03隐球菌性脑膜炎颅内高压的处理PART04隐球菌性脑膜炎的治疗原则Contents隐球菌性脑膜炎的诊治PART06难治性和复发性隐球菌性脑膜炎的处理PART05不良反应及注意事项

流行病学特性以及病原学特点一、隐球菌的微生物学鉴定二、隐球菌病的免疫学诊断WEARETHEBEATCOMPANY1PART01

\我国则以新型隐球菌感染为主，格特隐球菌少见隐球菌属30多种种，致病的绝大多数为新型隐球菌和格特隐球菌

2、脑脊液的隐球菌培养隐球菌的微生物学鉴定4、隐球菌的生理生化试验1、脑脊液墨汁染色3、新型隐球菌的菌落形态商品化鉴定系统：API一20CAux，ID32C和VITEK2系列。API一20CAux为目前常用的酵母鉴定试剂，不需要仪器，可在72h内鉴定新型隐球菌

酶联免疫分析法乳胶凝集试验隐球菌的免疫学诊断侧流免疫层析法“金标法”、“胶体金免疫层析法”血液：100%;尿液标本70.7%-92.0%阳性提醒感染、滴度高下提醒严重程度。治疗后机体清除抗原需要数月，so99%CNS感染者为阳性；非CNS（肺、肾）为90%。免疫性疾病（HIV、红斑狼疮、类风湿也许出现假阳性）免疫学诊断不常用

主要参照念珠菌相关折点：氟康唑≥8—64mg／L，伊曲康唑及伏立康唑≥1mg／L；两性霉素B≥2mg／L均判定为耐药”。CLSI目前尚未制定抗真菌药对隐球菌的相关折点隐球菌的药敏试验

隐球菌病的组织病理学组织病理学检查对隐球菌病的诊断具有重要意义，在病变组织中发现隐球菌成分是诊断的金原则，其基本病理变化初期呈弥漫性浸润渗出性病变，晚期形成肉芽肿，可以发现隐球菌的菌体及荚膜。常见的组织标本有肺组织、淋巴结、皮肤及消化道组织等。

临床体现及高危原因WEARETHEBEATCOMPANY2PART02

渐进性头痛、精神和神经症状（精神错乱易激动、定向力障碍）颅内压增高往往比较明显，头痛、恶心呕吐较剧烈大部分呈慢性发病，亚急性或慢性脑膜炎的症状和体征，约50%患者可见发热，2—4周出现头痛、嗜睡、人格变化与记忆丧失.隐球菌性脑膜炎的临床表现CNS感染可同步伴发肺部或其他部位播散性感染与HIV感染患者隐球菌性脑膜炎相比，临床症状无明显差异，只是持续时间较长，且更不经典

隐球菌性脑膜炎颅内高压的处理1、药物降压2、脑脊液引流降压WEARETHEBEATCOMPANY3PART03

药物降压高渗性溶质利尿脱水剂，主要升高血液渗透压，使脑组织内的水分渗入血液被排出而减轻脑水肿降低颅内压。甘露醇起效慢、极少用于紧急降颅压，常与甘露醇交替使用。甘油果糖可联合应用呋塞米、高渗性生理盐水等降颅内压，可酌情给予地塞米松抗炎有一定降颅内压作用。其他药物

脑脊液引流降压操作更方便，安全，患者痛苦少且无脑疝发生.3、Ommaya囊植入引流脑脊液压力持续升高≥25cmH2O.并出现头痛等颅内高压症状，可每天或隔日可行腰椎穿刺术缓慢引流脑脊液1、反复腰穿引流一旦条件成熟，vps对隐球菌性脑膜炎患者颅内高压的疗效是肯定的.4、脑室-腹腔分流术置管外引流术分为侧脑室引流及腰大池置管引流。如短期内频繁腰椎穿刺不能控制脑脊液压力者，可采用外引流术持续引流脑脊液.。2、置管持续外引流

隐球菌性脑膜炎的治疗原则1、非艾滋病患者2、艾滋病患者.WEARETHEBEATCOMPANY4PART04

患者及病程首选次选疗程非HIV患者诱导期两性霉素B(0.5-0.7mg-kg.d)+氟胞嘧啶(100mg*kg/d)两性霉索B(0.5-0.7mg*kg/d)+氟康唑(400mg/d)两性霉素B(0.5-0.7mg*kg/d)氟康唑(600~800mg/d)±氟胞嘧啶(100mg*kg*d)伊曲康唑注射液(第1-2天负荷剂量200mg,12h1次，第3天始200mg,1次/d±氟胞嘧啶(100mg*kg/d)伏立康唑(第1天负荷剂量6mg/kg.12h1次,第2天始4mg/kg,12h1次)±氟胞嘧啶(100mg*kg/d)≥4周巩固期氟康唑(600~800mg/d)±氟胞嘧啶(100mg*kg/d)两性霉素B(0.5~0.7mg*kg/d)±氟胞嘧啶(100mg*kg/d)伊曲康唑口服液(200mg,12hI次)±氟胞嘧啶(100mg*kg/d)伏立康唑片(200mg,12h1次)±氟胞嘧啶(100mg*kg/dl)≥6周隐球菌性脑膜炎抗真菌药物治疗方案

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