肺内多发小结节的HRCT鉴别诊断.ppt

中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期第55页，共91页，星期日，2025年，2月5日中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期第56页，共91页，星期日，2025年，2月5日中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期f65结节病（病理证实）第57页，共91页，星期日，2025年，2月5日中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期（三）尘肺吸入肺内的粉尘一部分可在肺泡内形成结节，另一部分突破肺泡上皮及基底膜到呼吸性细支气管周围、血管周围、小叶间隔及胸膜的淋巴管内，向淋巴结引流。部分尘粒在运转中可被巨噬细胞或纤维所捕留，在间质内诱导成纤维细胞长入尘细胞团之中而形成尘肺结节。第58页，共91页，星期日，2025年，2月5日中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期第59页，共91页，星期日，2025年，2月5日中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期m60符合矽肺表现第60页，共91页，星期日，2025年，2月5日中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期m60矽肺待排第61页，共91页，星期日，2025年，2月5日中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期m72结合职业史考虑尘肺第62页，共91页，星期日，2025年，2月5日中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期三、随机分布的结节随机分布的结节，分布上呈现随机性经由血行播散到肺内，又称血行播散的结节结节均匀分布于肺脏各个部位：肺小叶中心小叶间隔支气管血管周围胸膜第63页，共91页，星期日，2025年，2月5日中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期第64页，共91页，星期日，2025年，2月5日中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期第23页，共91页，星期日，2025年，2月5日中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期小叶中心分布的结节见于经气道吸入而发生的病变。主要见于：①过敏性肺炎，肺内结节的病理改变为细支气管炎，细支气管炎周围炎，肺泡炎症和肉芽肿②嗜酸性肉芽肿，结节为细支气管周围间质内的组织细胞和嗜酸细胞性肉芽肿。③尘肺，粉尘由气道吸入，结节在呼吸性细支气管周围产生，形成小叶中心结节，疾病早期往往为小叶中心分布，但随病变进展也可发生小叶间隔、胸膜下和支气管血管束的结节。第24页，共91页，星期日，2025年，2月5日中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期过敏性肺炎过敏性肺炎（Hypersensitivitypneumonitis,HP）：是常见的弥漫性肺病恢复期和亚急性期有小结节磨玻璃病变边缘模糊的小叶中心结节和/或分布广泛的磨玻璃阴影是亚急性HP的特征性表现病变弥漫分布，右中下肺野分布优势第25页，共91页，星期日，2025年，2月5日中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期第26页，共91页，星期日，2025年，2月5日中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期第27页，共91页，星期日，2025年，2月5日中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期第28页，共91页，星期日，2025年，2月5日中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期树芽征的病理基础病理上为呼吸性细支气管及终末细支气管腔内干酪物质嵌塞或其周围炎症形成所致*。*ImJG,etal.Radiology,1993,653-660.BeigelmanC.EuropeanRadiology.2000,10:699-709.第29页，共91页，星期日，2025年，2月5日中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期“树芽征”常见疾病支气管播散性结核早期支气管肺炎吸入性肺炎弥漫性全细支气管炎感染性细支气管炎气道疾病合并小分支的黏液栓塞如过敏性支气管氟状菌病引起小气道栓塞树芽征经支气管播散的感染小气道疾病合并感染第30页，共91页，星期日，2025年，2月5日中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期支气管播散在肺结核常见Im等用“树芽征”描述了肺结核的支气管播散病变，为小叶中心结节和分支状影*在41例肺结核HRCT中占95%*ImJG,etal.Radiology,1993,653-660.第31页，共91页，星期日，2025年，2月5日中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期支气管播散结核本病的树枝样影像微干酪性坏死物填充在终末性细支气管内所致。而“树芽”状影为干酪性物质充盈呼吸性细支气管和肺泡导管的影像。第32页，共91页，星期日，2025年，2月5日中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期第33页，共91页，星期日，2025年，2月5日中华放射学杂志2001年