外科护理学直结肠癌病人的护理王恩漫课件.pptx

《外科护理学》直结肠癌病人的护理主讲人：王恩漫商丘医学高等专科学校

重点难点掌握熟悉了解直结肠癌病人的护理措施直结肠癌病人的症状体征、辅助检查和处理原则直结肠癌的病因和病理生理

直结肠癌的概述大肠癌是常见的恶性肿瘤，包括直肠癌和结肠癌。大肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠，近年有向近端（右半结肠）发展的趋势。发病与生活方式、遗传、癌前病变等关系密切。

直结肠癌的病因1、饮食和运动：高脂肪饮食和缺少运动者发病率较高。2、遗传易感性：越来越被引起重视。3、癌前病变：结肠息肉可以恶变,其中乳头状腺瘤最易恶变,可达40%；部分慢性溃疡性结肠炎；结肠粘膜慢性炎症；血吸虫病。

直结肠癌的病理分型和分期（一）分型1.隆起型:肿瘤向肠腔内生长，易溃烂出血并继发感染、坏死。生长较慢，恶性程度低，好发右半结肠，尤其是盲肠。

直结肠癌的病理分型和分期

2、浸润型:肿瘤环绕肠壁浸润，引起肠腔狭窄和梗阻。转移早，恶性程度高。好发左侧结肠，特别是乙状结肠。

直结肠癌的病理分型和分期

3、溃疡型:最常见。向肠壁深层生长并向四周浸润，易发生出血、感染、穿透肠壁。转移早，高度恶性。

直结肠癌的临床表现

1、结肠癌①排便习惯和性质的改变：最早出现的症状。表现为排便次数增加，腹泻、便秘交替出现，粪中带血或黏液②腹痛：定位不准确的隐痛或仅仅有腹部不适或腹胀等。③腹部肿块④肠梗阻⑤全身症状：晚期可出现恶病质。

直肠癌的临床表现：2、直肠癌直肠刺激征：里急后重，腹泻和排便不尽感的直肠刺激征。肠狭窄症状：腹痛腹胀，粪便变细及大便困难等梗阻症状。癌肿溃疡或感染症状：血性黏液便或脓血便的感染症状。血便是直肠癌最常见的症状。

直结肠癌的辅助检查直肠指检：诊断直肠癌最主要、最简单易行的方法。内镜检查：诊断结肠、直肠内病变最有效、最可靠的方法钡剂灌肠或气钡双重X线造影检查。B超或CT检查。CEA检查。其他检查。

结肠癌的处理原则手术治疗为主根治性手术手术切除范围包括癌肿所在的肠袢及其肠系膜和区域淋巴结。包括：右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠癌的根治切除术。

直肠癌根治术腹会阴联合直肠癌根治术---Miles术。经腹腔直肠癌切除术（Dixon术）。经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）。

非手术治疗化学治疗：作为根治术的辅助治疗可提高结、直肠癌病人的5年生存率。放射治疗：对于部分不能手术的晚期病人，可行术前放疗，再行根治性切除。局部治疗：用于低位直肠癌造成肠管狭窄不能手术的病人。

结直肠癌的护理措施(一）术前护理1、一般护理：术前补充高蛋白、高热量、高维生素的少渣饮食。2、肠道准备：避免术中污染、术后腹胀和切口感染等。（1）传统肠道准备：控制饮食：术前3天少渣饮食，术前两天流食。清洁肠道：等渗性导泄、高渗性导泄或灌肠法。药物使用：术前3天口服肠道抗生素及维生素K。

结直肠癌的护理措施

3、术日晨放置胃管和导尿管4、阴道冲洗：如癌肿已经侵犯女病人的阴道后壁，病人术前3天每晚应行冲洗阴道5、心理护理

术后护理1、一般护理体位：半卧位饮食：病人术后禁食胃肠减压，由静脉补充水和电解质。2-3天肛门排气后即可拔管，进食流质饮食；无不良反应，1周后改进少渣饮食，2周左右可进普食。2、病情观察3、引流管的护理4、肠造口的护理（1）造口的观察：一般于术后2-3天肠道恢复蠕动后开放。造口开放前：应外敷凡士林纱布或生理盐水纱布，及时更换外层渗湿敷料，防止感染造口开放后：取造口侧卧位，防止造口流出物污染腹部切口。用塑料薄膜隔开造口与腹壁切口，保护腹壁切口。

（二）术后护理

（2）正确使用人工肛门袋选择合适的造口袋及时更换：满三分之一，应更换。（3）造口的护理保护周围皮肤清洁、干燥，及时用中性皂液或洗必泰清洁造口皮肤，再涂上氧化锌软膏。

术后护理

（4）注意饮食必须注意饮食卫生，避免进食胀气、刺激性气味、及高膳食纤维的食物。

健康指导指导病人正确使用人工肛门袋，保护造口周围皮肤。指导病人生活要有规律，心情舒畅。指导病人饮食。定期复查。会阴部创面未愈合者，出院前应教会病人自己清洁伤口，更换敷料。

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