推拿治疗第四章伤科疾病第四节下肢软组织损伤90课件.pptx

推拿治疗第四章伤科疾病针灸推拿学院于雪萍第四节下肢软组织损伤

第四节下肢软组织损伤：膝关节半月板损伤

第四节下肢软组织损伤：膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤是指膝部因急、慢性损伤，导致半月软骨撕裂，从而引起膝关节肿胀、疼痛、关节交锁等一系列症状和体征。本病年轻人多见，常发生于半蹲位工作的矿工、搬运工和运动员等。本病中医称“膝部伤筋”，属中医学“痹证”范畴。

第四节下肢软组织损伤：膝关节半月板损伤病因病机半月板可随着膝关节运动而有一定的移动，伸膝时半月板向前移动，屈膝时向后移动。半月板本身无血液供应，其营养主要来自关节滑液，只有与关节囊相连的边缘部分从滑膜得到一些血液供应。因此，除边缘部分损伤后可以自行修复外，半月板破裂后不能自行修复。半月板切除后，可由滑膜再生一个纤维软骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外侧髁的作用，以增加关节的稳定性和起缓冲震荡作用。

半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后，外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。病因病机半月板损伤的部位可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横形裂、纵形裂、水平裂或不规则形裂，甚至破碎成关节内游离体。第四节下肢软组织损伤：膝关节半月板损伤

临床表现急性期膝关节有明显疼痛、肿胀和积液，关节屈伸活动障碍。患者多有膝关节扭伤史。扭伤时患者自觉关节内有撕裂感，随即发生疼痛肿胀、活动受限、跛行。疼痛多局限于膝关节内、外侧间隙。急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，或在膝关节屈伸时有弹响。部分患者有“交锁”现象。膝关节交锁是膝半月板损伤的最典型表现，即患者在行走过程中常出现膝关节突然被卡住，既不能伸直，又不能屈曲，同时伴有疼痛感，如将膝关节稍微伸屈活动，有时可出现弹响声，交锁解除。第四节下肢软组织损伤：膝关节半月板损伤

诊断1.无论是内侧半月板还是外侧半月板损伤，多数患者有膝关节外伤史。2.局限性疼痛：部分患者有打软腿或膝关节交锁现象，股四头肌萎缩。3.膝关节间隙压痛：在膝关节过伸或过屈、被动内收或外展时都可引起膝关节间隙的局限性压痛。4.特殊检查：麦氏征（即回旋挤压试验）阳性、研磨试验阳性。5.X线检查膝关节平片不能显示半月板损伤，虽不能直接诊断，但拍摄平片有助于排除膝关节的其它骨性病变，为临床常规检查。6.必要时可做膝关节造影术以明确诊断。7.膝关节镜检查：通过关节镜可以直接观察半月板损伤的部位、类型和关节内其他结构的情况，有助于疑难病例的诊断。第四节下肢软组织损伤：膝关节半月板损伤

治则：理筋整复，温经止痛。治疗手法宜深透，多选用温热性、有穿透力的手法施治。治疗部位和穴位：环跳、箕门、血海、委中、阴陵泉、风市、阳陵泉、膝眼及膝周围。推拿治疗第四节下肢软组织损伤：膝关节半月板损伤

患者仰卧位，（配视频）施术者先于髌骨下韧带和侧副韧带之间施按揉法，以酸胀为度。再用?法施于膝关节及周围，主要在髌骨上下缘及股四头肌，为时5分钟；然后摇膝关节约3～5次。按揉两膝眼、膝阳关、血海、鹤顶、阴陵泉、阳陵泉等腧穴，以酸胀为度；可于点按中施振颤法操作。两掌合压于膝部两侧，搓擦两膝眼，以透热为度。推拿治疗第四节下肢软组织损伤：膝关节半月板损伤

推拿治疗--急性期解锁法：第四节下肢软组织损伤：膝关节半月板损伤（配视频）患者坐于床边。一助手用双手固定大腿远端，勿使摇晃；另一助手则握住踝部。医者半蹲于伤肢外侧，一手握住伤肢小腿，另一手握拳，拳眼向上，准备施术。施术时两助手缓缓用力拔伸并向内、向外轻旋小腿，医师用握拳之手向上击打腘窝部，随即与近侧助手同时撤除；医者握小腿与远端助手用力将膝关节屈曲，握拳之手改推伤侧膝关节，使之屈髋屈膝。然后将伤肢拔直，最后用捋顺、揉、捻等手法按摩舒筋。

上下楼梯时，全神贯注，踩踏平稳，避免外伤。半月板损伤后应尽早进行股四头肌舒缩活动，以防肌肉萎缩；关节积液吸收后，可进行膝关节屈伸活动，防治软组织粘连。还可配合针灸、中药熏蒸等治疗。预防与调摄第四节下肢软组织损伤：膝关节半月板损伤