新生儿高频震荡呼吸机械通气HFOV培训课件.pptx

新生儿高频震荡呼吸机械通气//////醫師硕士硕士导師

1.高频振荡通气的基本概念和理论2.高频振荡通气影响氧合/通气参数及调节3.高频振荡通气的临床应用4.高频振荡通气的应用效果和安全性评价5.高频振荡通气的气道管理

1.高频振荡通气的基本概念和理论2.高频振荡通气影响氧合/通气参数及调节3.高频振荡通气的临床应用4.高频振荡通气的应用效果和安全性评价5.高频振荡通气的气道管理

高频振荡通气的基本概念和理论高频通气（highfrequencyventilation,HFV）不不小于或等于解剖死腔的潮气量高的通气频率（频率150次/min或2.5Hz）较低的气道压力

高频振荡通气的基本概念和理论高频通气分类（气道内高频压力/气流变化；主/被動呼气）高频喷射通气（HFJV）高频振荡通气（HFOV）高频气流阻断（HFFI）高频正压通气（HFPPV）

高频振荡通气的基本概念和理论高频振荡通气（highfrequencyoscillatoryventilation，HFOV）肺保护通气方略不增長气压伤有效提高氧合

高频振荡通气的基本概念和理论HFOV是目前所有高频通气中频率最高的壹种，可达15~17Hz。由于频率高，其單次潮气量靠近或不不小于解剖死腔，其积极的呼气原理（即呼气時系统呈负压，将气体抽吸出体外），保证了机体CO2的排出。侧枝气流可以充足温湿化。因此，HFOV是目前公认的最先進的高频通气技术

高频振荡通气的基本概念和理论高频振荡通气-通气方略根据临床需要采用两种不壹样的通气方略（高肺容量方略和低肺容量方略）；高肺容量方略适合于RDS或其他某些以弥漫性肺不张為重要矛盾的疾病；低肺容量方略重要用于限制性肺部疾患，尤其是气漏综合症和肺发育不良等；两种方略均倡导用于阻塞性肺疾病如MAS，混合型疾病如生後感染性肺炎以及PPHN

高频振荡通气的基本概念和理论高频振荡通气-高肺容量方略使MAP比CMV時略高，在肺泡关闭压之上，增進萎陷的肺泡重新张開，即肺泡复张，并保持理想肺容量，改善通气，減少肺损伤要防止過度肺膨胀

高频振荡通气的基本概念和理论高频振荡通气-肺泡复张法持续肺充气逐渐提高振荡的MAP

高频振荡通气的基本概念和理论高频振荡通气-肺泡复张法持续肺充气先将MAP调至比CMV高1~2cmH2O，然後将MAP迅速升高到30cmH2O持续充气15秒後回到持续肺充气前的压力，间隔20min或更長時间反复1次直到氧饱和度改善。（停止振荡仅在持续侧枝气流下，调整MAP纽，使MAP迅速上升至原MAP的1.5~2倍，停留15~20秒）

高频振荡通气的基本概念和理论高频振荡通气-肺泡复张法逐渐提高振荡的MAP通過调整MAP来复张肺容量。首先设置频率，ΔP=30%~40%，调整ΔP使胸壁运動适度，血中碳酸正常。初始MAP高于CMV時2~3cmH2O，以1~2cmH2O幅度逐渐增長，直到血氧饱和度90%。壹旦状况改善，逐渐下调FiO2、MAP、ΔP（假如呼吸机设有叹息键，则可直接按下此键，并维持15~20秒）

高频振荡通气的基本概念和理论高频振荡通气-低容量方略即最小压力方略先将频率置于10Hz（600次/min），设置ΔP，初始為35%~40%，根据PCO2值调整ΔP，壹旦ΔP选定，调整MAP，使其低于CMV時的10%~20%，调整中应保证血压和中心静脉压正常。壹旦FiO260%，氧合正常，PCO2正常，開始下调MAP

高频振荡通气的基本概念和理论高频振荡通气-气体互换理论至少有6种机制参与了气体输送和互换過程：對流通气(Convectiveventilation)钟摆式充气(Pendelluft)非對称流速剖面(Asymmetricalvelocityprofiles)分子弥散(MolecularDiffusion)心源性震荡混合(CardiogenicMixing)泰勒弥散(Taylordispersion)

高频振荡通气的基本概念和理论高频振荡通气-气体互换理论

高频振荡通气的基本概念和理论高频振荡通气-气体互换理论壹般来說：大气道：湍流，對流通气和泰勒弥散為主小气道：层流，對流通气為主肺壹泡：心源性震動及分子弥散為主

高频振荡通气的基本概念和理论高频振荡通气-肺损伤CMV引起肺损伤的机制：气压伤：气道高压力引起的损伤容量伤：肺泡過度充气和气体分布不匀闭合伤：肺泡反复打開/闭合氧中毒：高浓度氧气吸入生物伤：炎性细胞因子引起的损伤

高频振荡通气-肺损伤高频振荡通气的基本概念和理论HFOV与CMV的气道与肺泡内压力比较

高频振荡通气-肺损伤高频振荡通气的基本概念和理论通气量与急性肺损伤的关系

高频振荡通气的基本概念和理论高频振荡通气-工作原理氧合和通气的控制是彼此独立的Oxygenation取决