胎儿窘迫PART课件.pptx

PART04FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataa胎儿窘迫

胎儿窘迫:胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及胎儿健康和生命者。发病率2.7-38.5%。急性胎儿窘迫多发生在分娩期,慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期。

1.母亲因素：如孕妇患有慢性肾炎、妊娠期高血压疾病、糖尿病、严重心或肺功能不全、重度贫血、产前出血性疾病、急产、产程延长、胎膜早破、多胎妊娠及孕妇镇静剂、麻醉剂应用不当等。【病因】

2.胎盘、脐带因素：如胎盘早剥、前置胎盘,胎盘功能低下,如过期妊娠、胎盘发育障碍、胎盘形态异常和胎盘感染等;脐带异常,如脐带过长或过短,脐带打结、扭转、缠绕、脐带脱垂等。

3.胎儿因素如胎儿畸形、先天性心血管疾病、呼吸系统疾病、胎儿宫内感染、颅内出血及颅脑损伤等,导致胎儿运输及利用氧能力下降。

（二）身体评估1.急性胎儿窘迫主要发生在分娩期1.胎心率变化是急性胎儿窘迫最明显的临床征象。正常胎心率为110-160次每分。在连续电子监护过程中，当出现胎心率基线无变异并且反复出现晚期减速或变异减速或胎心过缓（胎心率基线＜110次/min），即IIII类电子胎心监护图形时，提示胎儿严重缺氧。

10％-20％出现单纯性羊水粪染

2.慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期。●多因孕妇全身疾病和妊娠合并症引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。●常表现为胎动减慢,若胎动计数≥10次2h为正常，＜10次/2h或减少50％者提示胎儿缺氧可能。胎动减少是胎儿缺氧的重要表现，临床常见胎动消失24h后胎心消失。

1.胎儿头皮血标本采集方法(1)临产并破水后，产妇取膀胱截石位，根据官口开大及先露高低，选用合适套筒，对准胎先露，采血部位应尽量靠近前后囱门。用于棉球撩净局部头皮后，喷涂氯乙烷使局部充血，待其挥发后用硅油棉球涂局部头皮。(2)在两次宫缩间期，用特制的长柄小刀切开头皮2mmX1.5mm，待血滴出后，立即用二支肝素化毛细玻璃管吸血，每管约0.2-0.25m1。(3)将小磁棒置于玻璃管中，两头封口，用磁铁块在管壁外来回吸住管内小磁棒，摇匀血液，井防止凝血，小切口压迫止血，取出套筒。(4)标本应立刻放在冰块内送检。头皮小切口无需特殊处理，但需注意预防切口感染和出血。3.胎儿头皮血血气分析急性胎儿窘迫时采集胎儿头皮血进行血气分析，如pH＜7.2，氧分压＜10mmHg，二氧化碳分压＞60mmHg，可诊断为胎儿酸中毒。现较少使用。

4.胎儿生物物理评分≤4分提示胎儿窘迫，6分为胎儿可疑缺氧。5.胎儿多普勒超声胎儿脐血流指数升高，提示有胎盘灌注不足，若出现脐动脉舒末期血流缺失或倒置和静脉导管反向“a”波，提示随时有胎死宫内的危险。

4.配合治疗(1)急性胎儿窘迫产妇的护理：①取左侧卧位，吸氧；②继续监测胎心变化，迅速查找病因；③遵医嘱用药：维生素C0.5~1.0g加入50％葡萄糖液80-100ml中静脉注射，增加胎儿组织对缺氧的耐受力；对使用缩宫素引起宫缩过强而造成心率减慢者，应立即停止滴注缩宫素，使用抑制宫缩的药物，如特布他林等。若这些措施均不奏效，应紧急终止妊娠。

（2）慢性胎儿窘迫产妇的护理：①取左侧卧位，间断吸氧；②全面评估母儿情况，包括NST、多普勒超声及胎儿生物物理评分等；③积极治疗妊娠并发症及合并症；④加强胎儿监护，注意胎动变化，胎儿情况尚可孕周小，尽量延长妊娠周数，同时促胎肺成熟。

（3）终止妊娠的护理：急性胎儿窘迫若宫口开全，骨盆各径线正常，胎头双顶径已达坐骨棘平面以下，做好阴道助产准备；反之做好剖宫产准备。慢性胎儿窘迫妊娠近足月，胎儿已成熟，胎盘功能进行性减退，III类电子监护图形，胎儿生物物理评分＜4分者，均因剖宫产终止妊娠。

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