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医院ICU医院感染管理质量考核标准(2025版)

项目考核内容标准分扣分标准扣分得分

1.科室医院感染管理小组职责明确，有分工1.一人职责不明确扣1分

2.院感小组每月未集中对科室的医院感染管理

2.科室院感小组每月对科室的院感管理工作有分析、评价，对存在的问题有反馈、工作进行分析、总结，扣1分/次；分析、评价

组织督查未结合实际或缺乏对问题的反馈、督查，扣0.5

10

管理分/次

3.科室院感小组每月组织本科院感知识培训至少一次，有课件、学习笔记、成绩、3.无培训记录扣0.5分/次；无考核1次扣0.5

试卷、参加人员签名分

4.建立完善的科室院感管理文档，及时修订相关感染防控制度及流程4.一项不健全扣1分

5.整体布局流程合理：应分为放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理

区域和医务人员生活辅助用房区域等相对独立的区域；具备良好的通风、采光条件；5.现场查看，一项次达不到要求扣1分

保持环境整洁，空气清新，不应在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。

10

6.每天监测温、湿度，有记录，不符合要求及时处理；各洁净房间空气处理机组、

环境新风机组应按《医院空气净化管理规范》要求定期检查、维护与更换；回风口过滤6.现场查看，一项不符合要求扣1分

网每周清洁与消毒，加强对第三方清洁维护工作做好督导，并做好记录。

管理7.诊疗区物体表面及地面每天使用500mg/L含氯消毒剂擦拭至少2次，污染随时清

洁消毒，及时完善消毒记录。多重耐药菌检出病例增多时增加消毒频次，采取强化

7.一次不符合要求扣1分

消毒；耐碳青霉烯类细菌检出时，患者高频接触的物体表面每4小时消毒一次，及

时完善消毒记录。

患者8.感染病人与非感染病人分开安置：8.现场查看病人安置，病人安置达不到要求扣2

8.1对感染病人应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的病人应当10分；查隔离措施，有一处隔离措施执行不到位扣

安置安置负压病房进行隔离治疗2分；询问医务人员对多重耐药菌隔离制度的掌

8.2多重耐药菌感染及定植患者，宜单间隔离；条件不足可进行床旁隔离，标识清楚，握情况，回答不确切扣1分；发生传染病原体、

做好相关防控措施并做好相关登记工作；患者转出或做特殊检查时，专人陪护，并多重耐药菌感染未采取隔离措施一次扣2分

与接诊科室提前电话沟通，做好交接。

8.3有易感人群的保护性隔离措施

9.医务人员掌握标准防护基本知识；配备和正确使用隔离用品，包括手套、口罩、8.考核医护人员，一人次对防护知识不掌握扣1

帽子、隔离衣、眼罩或防护面罩等分；一人次防护用品的使用不正确扣