西医外科学（第5版）PPT课件 第二十七章 肝脏疾病.pptx

第二十七章

肝疾病;;第一节概述;第一节概述;第一节概述;肝的分叶、分段

Couinaud分段法;肝的血供：

25%～30%来自肝动脉

70%～75%来自肝门静脉

肝的总血流量约占心排血量的1/4，正常可达到1500ml/min;

分泌胆汁

代谢功能

凝血功能

解毒作用

吞噬或免疫作用

肝再生能力很大，但对缺氧非常敏感，常温一次阻断肝血流不超过15～20min。;第二节肝脓肿;全身细菌性感染，特别是腹腔内感染时，细菌侵入肝，如患者抵抗力弱，可发生肝脓肿。;症状、体征

起病急，寒战、高热，多表现为弛张热，体温常可高达39～40℃，伴有大量出汗、脉率增快

肝大、肝区疼痛；持续性钝痛或胀痛

全身症状主要表现为恶心、呕吐、食欲缺乏等消化道症状。发病时间较长的患者可出现消耗征象;1.膈下脓肿

2.脓胸

3.心包炎

4.急性腹膜炎

5.胆道出血—上消化道出血;病史、临床表现—寒战、高热、肝区疼痛、肝大

化验、辅助检查

血常规：WBC↑，明显左移

X线胸腹部透视：右叶脓肿可使右膈肌抬高，有时可出现反应性胸膜炎或胸腔积液

B超：阳性率96%以上－首选方法

CT：阳性率90%以上

MRI;1.阿米巴性肝脓肿

2.右膈下脓肿

3.肝癌

4.胆道感染;鉴别要点;（一）非手术治疗

1.治疗原发病

2.全身支持疗法

3.抗生素治疗

4.中医中药治疗

5.经皮肝穿刺置管引流术：用于单个较大脓肿。;（二）手术治疗

脓肿切开引流术

适应证：

较大脓肿，估计有穿破可能；

穿破入胸腔或腹腔内；

胆源性肝脓肿；

慢性肝脓肿。

手术方法：

（1）经腹腔脓肿切开引流

（2）经腹膜外脓肿切开引流;临床特点

肠道阿米巴感染的并发症

结肠溃疡侵入肝门静脉所属分支进入肝内

绝大多数是单发的

主要应与细菌性肝脓肿鉴别;手术适应证

①抗阿米巴治疗及穿刺吸脓－脓肿未缩小，高热不退

②继发细菌感染－综合治疗不能控制

③穿破入胸腹腔或邻近器官

④脓肿位于左外叶－有穿入心包的危险，穿刺抽脓又易误伤腹腔脏器或污染腹腔

;1.非手术治疗：

抗阿米巴药物（甲硝唑、氯喹）

必要时反复穿刺吸脓

支持疗法

2.手术治疗：切开引流;第三节原发性肝癌;1.病理形态分类

巨块型：直径5cm

结节型：??径≤5cm，单个或多个

弥漫型：结节小，弥漫分布;2.细胞学类型：肝细胞型胆管细胞型混合型

3.肝癌的转移途径

肝内扩散：通过肝门静脉在肝内扩散。

血行转移：通过肝静脉，多转移至肺部。

淋巴转移：经肝门淋巴结转移多见，晚期可转移至胰周、腹膜后、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。

直接蔓延和腹腔种植;1.早期肝癌的非特异性症状

早期症状较为隐匿，表现无特异性。由于多合并有肝硬化，更容易被忽视，早期症状有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降、乏力。

2.肝癌的典型症状

1）肝区疼痛：持续性钝痛、刺痛或胀痛，可放射至右肩背部。癌结节坏死、破裂、出血引起右上腹剧痛、压痛。

2）全身和消化道症状

3）肝大：中、晚期肝癌患者最常见的体征。;1.血清学检测

1）AFP：为目前诊断肝癌特异性最高的方法之一，阳性率60～90％。AFP400ug/L（排除妊娠、活动性肝炎、生殖腺胚胎性肿瘤等）应首先考虑为肝癌。

2）血清酶学及其他肿瘤标志物检查：缺乏特异性。

2.影像学检查

1）B超

2）CT

3）血管造影

4）磁共振成像

3.肝活检;B超：可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或肝门静脉内有无癌栓等，诊断率可达90%左右，能发现直径2cm或更小的病变，是目前较好有定位价值的非侵入性检查方法。;CT：分辨率高，可检出直径1cm左右的早期肝癌，应用增强扫描有助于与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率达90%以上。;血管造影：对血管丰富的癌肿，有时可显示直径为0.5～1cm的占位病变。可确定病变的部位、大小和分布，特别是对小肝癌的定位诊断，是目前各种检查方法中最优者。;早期发现、早期诊断及早期治疗，并根据不同病情发展阶段进行综合治疗，是提高疗效的关键。

1.早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法。

2.对无法手术的中、晚期肝癌，可根据病情进行栓塞、冷冻、中医中药治疗和化疗。;1.手术治疗

2.化疗

3.消融治疗：无水乙醇注射；冷冻治疗：热凝固治疗

4.放射治疗

5.免疫治疗

6.中医中药治疗

7.125I放射性粒子植入术

8.其他;本章小结;谢谢观看