、颈神经后支射频-射频学习班课件.ppt

颈脊神经后支射频技术

黄乔东广州医科大学附属第二医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心相关解剖

C1神经后支由C1颈神经从寰椎后弓上方发出,支配头后直肌、头上下斜肌。C2颈神经后支由C2颈神经背侧发出,经寰椎关节外侧深入头下斜肌并发出内侧支、外侧支、上下交通支和头下斜肌支。内侧支即枕大神经,向上发出几条跨过头颅的终末支,支配枕部、乳突上部、耳廓后方及头顶部皮肤。外侧支支配头最长肌、头夹肌和头半棘肌。上交通支与C1颈神经后支形成交通襻,下交通支向下进入C2~3关节突关节。C3颈神经后支在C2~3椎间孔发自C3颈神经,向背侧穿横突间区后发出内侧支、外侧支和交通支。其二条内侧支即第3枕神经和内侧深支第3枕神经支配头半棘肌及口裂以上颈背部和枕外隆突下部皮肤C4至C8颈神经后支由它们各自椎间孔外发出,然后向背侧跨越横突时,均发出一内侧支和一外侧支,并发出一细小分支到横突间肌。内侧支绕过相应椎间关节向背侧走行,发出内侧深支和内侧浅支。内侧深支支配椎间组织；C4、C5、C6的内侧浅支穿过头夹肌和斜方肌后支配颈背部皮肤。关节支皆由C4至C8颈神经后支的内侧支或内侧深支发出。射频治疗1.适应证（1）小关节综合征（2）脊神经后支综合征（3）软组织劳损导致的颈肩痛（4）其他非特异性颈肩痛2.禁忌证（1）全身严重感染或穿刺局部感染（2）凝血功能异常（3）因体位、精神病或严重心理疾病，患者不能很好合作（4）患者或家属不理解射频操作方法【术前准备】1.术前签字：特别告知可能发生的并发症。2.术前用药：镇痛药、镇静药。3.仪器与射频套针：准备好射频仪及5~10cm长、3~5mm裸露针尖的射频套针。穿刺靶区穿刺方向正、侧、斜位透视观察电刺激（1）感觉刺激测试（2）运动刺激测试脉冲射频：0.5V左右射频毁损：0.3V以下射频治疗：（1）脉冲射频：2Hz、42℃和120s×2（2）射频热凝：①局部注射1%~2%利多卡因1～2ml。②调节射频温度为75~85℃，持续作用60~120s。可注入得宝松3.5~7mg，以减少可能出现的炎性反应和疼痛。操作注意事项后外侧入路进针，确保穿刺针尖在椎动脉等血管的后方。避免损伤椎动脉、脊神经。射频电极呈切线位抵达关节柱，以尽可能使射频电极与沿关节柱走行的内侧支长轴平行。四、并发症1.出血：颈椎旁有血管丰富，穿刺操作中可能误伤。常规应用侧位控制针尖深度，针尖到位后注射造影剂，确认排除误穿血管的可能性。2.气胸：C7时可能发生。一旦有胸痛、干咳、胸闷等，听诊呼吸音减弱时即做X透视，必要时行胸腔闭式引流。3.脊神经损伤：穿刺过深，可能会导致神经损伤，造成该神经支配区域疼痛、麻木等。射频操作完毕，局部注射少量的激素有一定的预防作用。4.误入蛛网膜下隙或损伤脊髓：穿刺过程中，始终保持缓慢进针的原则，并且在X线引导下监测进针深度，多可避免。Tekin等对内侧支连续射频和脉冲射频治疗小关节综合征疗效进行比较：60例病人，20例行神经阻滞；20例连续射频（80℃）；20例脉冲射频。术后分别于6个月和1年进行随访，发现脉冲射频组疗效维持时间较短，而连续射频组1年后疼痛评分和ODI均明显改善，病人满意度更高。谢谢！