内科护理教研室09课件.ppt

第二章

呼吸系统疾病患者的护理慢性肺源性心脏病★简称：慢性肺心病慢性肺心病（简称肺心病）是由支气管-肺组织、胸廓或肺血管的慢性病变→肺血管阻力增加→肺动脉高压→继而右心室结构和（或）功能改变的疾病。疾病概述定义疾病概述流行病学病因疾病概述发病机制肺动脉高压形成功能性因素：是可逆的，是临床治疗肺心病的依据解剖学因素血容量增多和血液粘滞度增加右心功能改变其他重要器官的损害疾病概述疾病概述发病机制发病机制疾病概述发病机制疾病概述发病机制肺动脉高压形成功能性因素：是可逆的，是临床治疗肺心病的依据解剖学因素血容量增多和血液粘滞度增加右心功能改变其他重要器官的损害疾病概述COPD肺动脉高压右心负荷加重右心衰竭右心功能改变的机制右心肥大发病机制肺动脉高压形成功能性因素：是可逆的，是临床治疗肺心病的依据解剖学因素血容量增多和血液粘滞度增加右心功能改变其他重要器官的损害疾病概述护理评估1、健康史2、身体状况代偿期：以COPD的症状和体征最常见症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难、乏力（活动耐力下降）体征：肺气肿体征、右心肥厚体征、肺动脉高压体征。失代偿期：呼衰+右心衰+并发症慢性肺源性心脏病护理评估2、身体状况代偿期：以COPD的症状和体征最常见失代偿期：呼衰+右心衰+并发症呼衰：常见诱因为急性呼吸道感染，表现为呼吸困难加重，严重者嗜睡、瞻妄等肺性脑病的表现慢性肺源性心脏病护理评估2、身体状况代偿期：以COPD的症状和体征最常见失代偿期：呼衰+右心衰+并发症右心衰：表现为明显的倦怠、乏力、尿少、下肢乃至全身浮肿。体格检查：体循环淤血，颈静脉怒张，肝肿大及压痛，肝颈静脉回流征阳性，剑突下收缩期搏动明显。慢性肺源性心脏病护理评估2、身体状况代偿期：以COPD的症状和体征最常见失代偿期：呼衰+右心衰+并发症并发症：①肺性脑病：是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。是导致肺心病死亡的首要原因，晚期死亡率可达60%。②酸碱失衡及电解质紊乱③心律失常④休克⑤上消化道出血⑥DIC慢性肺源性心脏病护理评估3、心理-社会状况4、辅助检查X线检查：急性肺部感染征象、肺A高压征（右下肺动脉干增宽，其横径≥15mm）、右心肥大的X线心电图检查：肺型P波、电轴右偏、RV1+SV5≥1.05mv血气分析：缺氧和二氧化碳潴留血液检查：红细胞和血红蛋白可升高，急性感染时白细胞总数增加超声心动图检查等慢性肺源性心脏病护理诊断慢性肺源性心脏病1.气体交换受损与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面积减少，导致通气与血流比例失调有关2.清理呼吸道无效与意识模糊、咳嗽无力、痰多粘稠、咳痰不畅有关3.活动无耐力与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有关4.体液过多与右心衰竭体循环淤血有关5.急性意识障碍与呼吸衰竭导致缺氧与CO2潴留有关6.PC：肺性脑病、呼衰、心衰护理措施慢性肺源性心脏病1、一般护理休息活动与安全：卧床休息，定时翻身避免压疮。舒适体位，活动量力而行，循序渐进，卧床病人协助翻身、更换体位、协助床上活动。指导病人采取合理姿势节能有利于气体交换。饮食：高热量、高蛋白、高维生素、低盐、易消化食物。鼓励患者饮水，记录24h出入量，观察体重变化。皮肤护理：保持皮肤清洁干爽，预防压疮发生。护理措施慢性肺源性心脏病2、对症护理保持呼吸道通畅：促进有效排痰①神志清楚的病人鼓励咳痰，痰粘稠不易咳出时，可有效湿化促进痰液引流②危重病人，定时更换体位，叩击背部使痰易于咳出③对神志不清者，进行机械吸痰正确氧疗：低流量、低浓度持续吸氧护理措施慢性肺源性心脏病3、病情观察:及早发现有无严重并发症的出现。密切观察：意识、生命体征、呼吸困难程度、排痰是否通畅，记录24h出入量，监测动脉血气分析及电解质的变化。护理措施慢性肺源性心脏病4、用药护理治疗原则积极控制感染，是治疗的关键通畅呼吸道，改善呼吸功能纠正缺O2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并发症治肺为主、治心为辅★治疗措施急性加重期缓解期控制感染：有效控制感染是关键治疗呼衰：治疗心衰：敏感抗生素/经验用药用药原则：足量、静脉、联合畅通呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留吸氧原则：持续低流量吸氧利尿、强心、镇静（慎）原则：治肺为主、治心为辅控制原发病避免诱因预防感