、颈椎病射频镇痛-射频学习班课件.ppt

因为射频穿刺套针的针杆是绝缘的，仪器发生的电流仅传递至针的裸露尖端上，治疗时只需像神经阻滞那样将射频针尖穿刺到达靶点组织上。射频电流通过针尖电极使其周围的物质摩擦产热，达到一定的高温毁损了针旁2mm的细胞或组织，包括神经、肿瘤、心脏、脑或肌肉等软组织。70年代生产专门用于疼痛治疗的射频仪，一根针具备了同时监测组织阻抗、针尖温度和针尖输出电流、频率和时间的性能，医生可可辨别针尖旁边的组织和神经的性质，调节针尖加热的电压、功率、温度、频率和时间，控制针尖加热的程度或毁损面积的大小。射频热凝神经的物理性阻滞效果，比起注射酒精、苯酚、甘油或阿霉素等化学性破坏性神经阻滞，有着精确度高、可控性强、无毒和并发症低的优点。实验显示在射频加热下首先阻断Aδ纤维和C纤维的神经动作电位，然后才阻断Aα、Aβ纤维的神经动作电位，提出热损伤可能破坏传导痛觉的神经纤维而其他神经功能不影响，是射频治疗疼痛的神经生理学基础。射频温度在体外加热至41－45℃时开始出现神经传导阻滞，60℃时较小的感受痛温觉的Aδ和C纤维传导被阻滞，60-65℃时出现蛋白凝固，70℃～75℃时神经纤维被破坏，80℃时组织起焦痂，但传导触觉的Aα、Aβ纤维的功能仍被保存，既缓解疼痛又能保留触觉，但温度高于85℃将无选择性地破坏所有神经纤维。颈椎间盘

射频镇痛

广州医学院第二附属医院麻醉疼痛科中华疼痛学会第一临床中心

卢振和广州疼痛网:www.GZAAA.luzhh@126.com病生理：疼痛—神经炎症

麻木—神经缺血部位：末梢、支、干、根、节、束、丘脑、皮层刺激：化学、生物机械卡压—软组织：肌筋膜疤痕椎间盘、肿瘤骨性：增生、不稳颈椎正侧位颈源痛治疗原则明确诊断理清症状病因影象学证据（排查）①X线:正侧位、过伸曲双斜位、张口位②MRI③CEMRA无影象之前药物治疗诊断明确后针对性治疗颈椎病治疗理念努力寻找疼痛原因设法去除疼痛原因小心调整神经功能尽量增加神经血流用心保护生理结构从外到内从简单到复杂颈源性头面痛治疗特点头面痛症状—排除原发病，重视颈椎神经疼痛部位—致痛来源组织颈肌筋膜源、关节、椎体、颅底颈神经源：脊神经后支系统/交感/脊髓颈椎间盘源：脊神经、三叉脊髓束颈带状疱疹后遗痛：神经、星状节、皮节反馈颈转移癌痛、颈手术后痛：病灶与神经卡压颈脊髓损伤后：一.无创治疗：药物—消炎镇痛、扩张血管、抗抑郁复位—颈椎枕，牵引，手法↑血供—理疗，外敷，拔火罐消炎—NSAID药，理疗，外敷二．微创治疗:保守无效无时间保守治疗微创(穿刺性)治疗

疼痛科主要特色穿刺—靶点治疗，与内外科区别/互补神经阻滞—诊断性：神经末梢/干/丛/椎管内营养—局麻药、类固醇、射频—热凝、脉冲肌肉松解—类固醇、三氧、小针刀、温针、热凝椎间盘—溶盘、切吸射频：靶点、等离子射频：消融—椎间盘、肌筋膜、肿瘤调整—脉冲射频：后支、神经埋置—N刺激器、程控药泵增生疗法—具有脉冲射频功能的射频镇痛仪枕神经脉冲射频颈2、3后根节脉冲射频松解卡压—上颈脊神经/后支脊髓三叉神经脊髓束椎动脉交感神经椎间盘突出物微创治疗椎间盘突出物微创治疗

物理加温：射频等离子旋切：椎间盘造影？化学溶解胶元酶三氧

高温热凝、靶点射频

射频针尖及旁边2-4mm组织变性收缩套针尖放置在突出物附近电流神经刺激阴性：2/50Hz、1.0V加温：70、80、90℃X60秒复制出平时疼痛部位的温热感优点：突出物减压、裂缝凝固椎间隙不降低，椎体无滑脱颈椎间盘穿刺操作

（登陆法）

仰卧：肩下小枕—颈轻度过伸（颈椎伸直）无菌要求高于腰椎间盘X透视引导：确定靶盘，下椎体的上终