西医外科学（第5版）PPT课件 第二十一章 腹外疝.pptx

第二十一章腹外疝

疝的概念；腹外疝、股疝的病因、类型与诊断0102腹股沟管、股管局部的解剖0304重点难点腹外疝手术方案的选择腹外疝、股疝的鉴别及治疗原则

第一节概述第二节腹股沟疝第三节股疝第四节其他腹外疝

第一节概述体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝（hernia）。腹外疝是腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出，局部形成包块的总称，是外科常见疾病之一。概念疝

第一节概述腹壁强度降低：解剖基础。先天：如腹膜鞘状突未闭、腹内斜肌下缘高位、宽大的Hesselbach三角、脐环闭锁不全、腹白线缺损等。后天：手术、外伤、感染、肌肉退化萎缩以及胶原代谢异常。腹内压增高：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、腹内肿瘤、多次妊娠等。病因腹股沟管的解剖

第一节概述疝环：又称疝门，腹壁薄弱或缺失部位。疝囊：壁腹膜随疝内容物经疝环向外突出而成的囊袋。（疝囊颈、疝囊体、疝囊底）疝囊颈是疝环所在的部位。各种腹外疝通常即以疝环作为命名依据。疝内容物：进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠最常见，大网膜次之。疝外被盖：疝囊以外的组织。病理解剖

第一节概述易复性疝：能自由进出。难复性疝：粘连、巨大疝、滑动性疝。嵌顿性疝：疝内容物被卡住，不能还纳。绞窄性疝：嵌顿性疝的进一步发展，出现动脉血运障碍。腹外疝类型嵌顿疝→绞窄疝

第一节概述1.易复性疝：可复性包块多于起床后运动，行走，解大小便时出现，而于卧床，休息或用手推送时可回纳于腹腔内。（男性）可进入到阴囊内。2.难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。滑动性疝：内容物不断进入疝囊时产生的下坠力将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊。腹内脏器构成了疝囊壁的一部分（盲肠、乙状结肠或膀胱）。腹外疝临床表现

第一节概述3.嵌顿性疝：腹内压突然升高，疝内容物强行扩张疝囊颈而进入疝囊，疝囊颈弹性收缩，将疝内容物卡住不能回纳。嵌顿的原因：（1）疝门小（2）腹内压突然增高临床表现：（1）肿块突然增大，不能回纳（2）局部疼痛明显（3）肠梗阻症状腹外疝临床表现嵌顿疝

第一节概述腹外疝临床表现4.绞窄性疝：嵌顿未及时解除，动脉血供障碍。嵌顿与绞窄的识别：关键是判断肠管的生机，根据色泽、蠕动、弹性和系膜血管搏动来判断。临床表现：嵌顿性疝症状+全身中毒症状。

第二节腹股沟疝分类腹股沟疝：指发生在腹股沟区（前外下腹壁一个三角形区域）的腹外疝。男女发病率之比约为15∶1，右侧比左侧多见，发病率约占全部腹外疝的90%。腹股沟斜疝最多见，占腹股沟疝的95％；从内环经腹股沟管突出，可进入阴囊。腹股沟直疝年老人多见，从直疝三角突出，不经内环，不进入阴囊。

第二节腹股沟疝腹股沟管解剖腹股沟管位于腹股沟韧带内上方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙。长度为4～5cm，以内环为起点，腹股沟管的走向。二环四壁：内口即深环，外口即浅环前壁：有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，外侧1/3部分尚有腹内斜肌覆盖。后壁：腹横筋膜和腹膜，其内侧1/3有腹股沟镰。上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘。下壁：腹股沟韧带。内容物：女性为子宫圆韧带，男性为精索通过。

海氏三角外侧边：腹壁下动脉内侧边：腹直肌外缘底边：腹股沟韧带病因第二节腹股沟疝

第二节腹股沟疝病因先天性（斜疝）：睾丸下降时鞘状突闭合延迟或障碍有关（右侧多见）后天性（斜、直疝）：内环处缺陷、腹横筋膜薄弱腹内斜肌及腹横肌发育不全

第二节腹股沟疝临床表现腹股沟斜疝易复性斜疝：腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或用手可还纳。还纳后压住腹股沟深环，增加腹压时肿块不能突出。难复性斜疝：疝块不能完全回纳，滑动性疝尚有消化不良、便秘等症状。嵌顿性斜疝：常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴疼痛及触痛，可伴有肠梗阻表现。绞窄性疝：嵌顿物缺血坏死、感染、肠瘘、腹膜炎、全身感染中毒症状。

第二节腹股沟疝腹股沟直疝多见于老年体弱者。腹内压力↑，腹股沟内侧、耻骨结节外上方肿物。疝内容物不进入阴囊。容易还纳，极少嵌顿。临床表现

第二节腹股沟疝腹股沟直疝与斜疝的鉴别鉴别要点腹股沟斜疝腹股沟直疝发病年龄?????多见于儿童及青壮年???多见于老年突出途径?????经腹股沟管突出，可进入阴囊?????????由直疝三角突出，不进入阴囊?????????疝块外形?????椭圆或梨形，上部呈蒂柄状?????????半球形，基底较宽指压内环试验疝块不再突出???????????疝块仍可突出外环指诊外环扩大，咳嗽时有冲击感外环大小正常，无咳嗽冲击感疝囊颈与腹壁下动脉的关系????疝囊颈在腹壁下动脉外侧?